等速運動訓練法配合手法按摩在髖臼骨折術后早期康復中的應用效果研究

張和興

（勝利油田中心醫院西郊醫院骨外科，山東東營 257000）

作為一種高能量損傷，髖臼骨折多由擠壓或間接暴力所致，患者一旦發生此類骨折，擇期早期以髖關節活動受限、局部疼痛為主要表現，由于髖臼毗鄰重要神經血管、形狀不規則、位置較深，所以治療過程中需注意早期功能鍛煉、有效內固定、解剖復位等。 在治療此類患者的過程中，目前主要采取手術治療，以髖臼外側、后側入路為經典手術入路，而手術期間內固定必須牢固，以確保功能鍛煉早期有效進行]。 而術后通過對患者采取持續的康復治療干預，如采取手法按摩和等速運動訓練，前者可以按摩發揮止痛、促進血液循環的作用，后者可根據肌力改變對運動阻力加以調節，以在設定速度下確保關節完成運動康復訓練。 該文于2018 年12 月—2020 年2 月，選取髖臼骨折術后患者80 例，隨機分組，2 組各40 例，即分析了在髖臼骨折術后早期康復中手法按摩與等速運動訓練法配合的應用效果，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取髖臼骨折術后患者80 例， 隨機分組，2 組各40 例。統計基礎信息：試驗組年齡值為26～68 歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；性別男，女為22 例，18 例。 控制組年齡值為27～69 歲，平均年齡（43.6±4.2）歲；性別比例男∶女為23 例，17 例。 各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果差異無統計學意義（P＞0.05），具有較高的研究價值。

1.2 方法

控制組單純應用常規等速運動訓練法，具體為：即術后24 h 內將枕頭放置在兩大腿間，促使其外展20～30°，保持兩腿分開，將小枕墊于膝蓋下方，屈髖15～20°。 術后2～3 d 去仰臥位，將患者足跟一手托住，并將其膝下一手托住， 輔助其練習被動及主動屈膝，2～3 次/d。 術后1～2 d 將引流管拔除，對內固定牢固與否通過髖部X 線檢查， 以對髖臼骨折對位進行明確。若術后患者恢復良好， 則從無痛且可動范圍開始，采用IsoMed 2 000 等速訓練儀進行被動持續的運動訓練，5 min/次，力矩10N/s，角速度15°/s，0.5 h/d。每日結束康復訓練后，需冰敷處理患處15 min。術后10～14 d等速測試，即進行主被動訓練，采用等速裝置展開，上午進行10 個適應性運動及振幅活動， 注意在患肢活動度內進行，之后為改善關節活動度，可進行等速被動康復訓練，可進行屈伸活動，15 組/次，力矩和角速度同前，時間為0.5 h，角速度和力矩可逐漸增加；下午則可進行主動康復訓練，以慢速運動訓練為主，初期為30°～60°，屈伸活動10 組/次，時間為0.5 h，角速度可結合患者具體情況適量增加， 指導其不負重站立，可借助輔助器進行。 術后14 d 訓練30°～40°直腿抬高主動訓練，3 次/d，10～15 s/次，根據康復程度增加訓練的時間和次數， 輔助器完成床上半坐位至躺下運動，2～3 次/d。 基于此試驗組配合手法按摩，具體為：術后第4 天對患肢通過指法、揉捏按摩，配合腿部循環經絡，按揉小腿肌肉和足部，按摩時間15 min，由遠端至近端，以促使局部皮膚發熱。 對患者腳趾端以向心性按摩手法按摩拿捏10 min，以促進足部淋巴回流和血液循環；沿髖部前、外、后側肌群以向心性按摩手法反復操作，以疏通經絡，時間為5 min；按揉坐骨結節，時間為3 min，并配合2 min 拇指揉捏，以理筋順脈。可開展數次伸屈活動，以可耐受且無痛范圍為宜，將患肢腹股溝處用左手虎口握住， 小腿遠端用右手虎口握住，然后訓練緩慢拉直、牽引、環轉，6～7 次/組。

1.3 觀察指標

比較兩個組別髖關節功能（通過Merle d’Aubigne and Postel 評分法評估，分值為0～18 分，分值越高越好）。 評分變化、不良反應以及生存質量（通過SF-36量表評估，包括4 個維度，即情緒、社會、生理、軀體功能，各項分值100 分，分值越高越好）。

1.4 統計方法

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行統計。 計數資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗；計量資料以（±s）描述，行t檢驗。 當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩個組別分析對比

表1 顯示，兩個組別干預后髖關節功能評分對比發現試驗組更優差異有統計學意義（P＜0.05），說明存在統計學價值；但干預前二者差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩個組別髖關節功能評分分析對比[（±s），分]

表1 兩個組別髖關節功能評分分析對比[（±s），分]

組別干預前 干預后試驗組（n=40）控制組（n=40）t 值P 值12.4±2.2 12.8±1.7 0.521 4 0.625 16.4±2.5 14.3±1.5 3.524 7 0.014

2.2 兩個組別不良反應分析對比

試驗組出現1 例臂上神經損傷、1 例坐骨神經損傷、1 例血栓性靜脈炎，不良反應率7.5%，而控制組出現1 例股骨頭壞死、2 例臂上神經損傷、4 例坐骨神經損傷、2 例血栓性靜脈炎，不良反應率22.5%，二者對比發現試驗組更低，差異有統計學意義（χ2=5.638 4，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩個組別生存質量分析對比

表2 顯示。 兩個組別情緒、社會、生理、軀體等功能評分對比發現試驗組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩個組別生存質量分析對比[（±s），分]

表2 兩個組別生存質量分析對比[（±s），分]

組別社會情緒軀體 生理試驗組（n=40）控制組（n=40）t 值P 值80.3±2.4 67.5±3.2 4.326 8 0.000 82.4±4.9 70.3±2.9 3.021 4 0.000 78.5±3.1 60.5±2.4 3.524 7 0.000 79.3±2.4 61.5±2.8 3.685 2 0.000

3 討論

作為一種關節內骨折，髖臼骨折患者接受手術進行治療的過程中，關鍵在于加強內固定和盡可能地將骨折塊解剖復位， 如果其解剖結構無法有效回復，則極易造成關節面應力不均分布， 并引發創傷性關節炎，導致關節軟骨加速退變。 采用內固定手術治療此類患者時， 術后早期及時開展相應的康復功能鍛煉，則可降低股骨頭壞死和創傷性關節炎的發生率。 目前可采取的康復方法較多，且其對患者的后期生活質量和髖關節功能恢復情況存在直接影響。 通過對髖臼骨折手術患者采取等速運動訓練法配合手法按摩，前者主要在關節活動范圍內以恒速在特定儀器下促使肌肉實現最大用力收縮，且肌肉可產生相等的阻力和收縮力， 此種訓練方式右側和你只為調節抗組訓練，其可促使肌肉產生最大張力，并具有等長、等張收縮優勢，可促進髖關節功能和髖部神經功能有效恢復。 而后者主要發揮促進靜脈回流、止痛、促進血液循環的作用，其可按摩、拿捏腿部以及髖部周圍肌肉，可發揮舒筋活血的效果，可減輕神經根水腫，緩解腿部痙攣，以促進患者術后早期康復。 在開展相關操作的過程中，醫務人員還需熟練掌握操作技術，確保為患者提供規范科學的治療、訓練和指導。 通過將上述兩種方法聯合使用，則可發揮出協同作用，不僅有利于改善患者關節活動功能和肌張力，還可幫助其快速恢復各項功能，利于患者病情加速康復。 該文的研究中，兩個組別干預前二者髖關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后髖關節功能評分、不良反應率、生存質量各維度功能評分對比發現試驗組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，在髖臼骨折術后早期康復中手法按摩與等速運動訓練法配合使用可對患者髖關節功能予以顯著改善，且不會增加不良反應，安全性較高，同時還能提升患者的生存質量，利于其預后康復。可以發現，在髖臼骨折術后早期康復中手法按摩與等速運動訓練法配合的應用具有積極作用和價值。

綜上所述，在髖臼骨折術后早期康復中手法按摩與等速運動訓練法配合的應用效果顯著，即可促使患者髖關節功能有效恢復， 且可減少各種不良反應，提升生存質量，值得推廣研究。