不同髖關節置換術治療老年創傷性股骨頸骨折的臨床療效及術后康復措施

尹克軍，王琪，于文魁，李特林

（張掖市第二人民醫院骨科，甘肅張掖 734000）

創傷性股骨頸骨折作為外科常見病癥，多見于老年群體，患者的疼痛感較為強烈，若未得到積極治療，容易誘發多種并發癥[1]。 現階段，臨床上髖關節置換術治療應用廣泛，在治療老年創傷性股骨頸骨折有著良好的效果。 多數研究表明，對外側小切口手術而言，創傷性大，術后易發生并發癥，而對后路小切口手術而言，創傷小，術后切口愈合速度快[2]。 在此研究中，展開對不同髖關節置換術對老年創傷性股骨頸骨折的應用療效探討， 特此選取該院2016 年12 月—2019 年12 月收診的108 例病患展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院老年創傷性股骨頸骨折中的108 例應用單雙號球隨機分組，單號為觀察組（n=54），雙號為對照組（n=54）。對照組收治病例中，年齡抽取介于62～81歲之間，年齡均值（71.32±6.21）歲；男女性別為26 例，28 例；骨折原因：撞傷12 例，跌傷32 例，高處墜落傷10 例；觀察組收治病例，年齡抽取介于65～80 歲之間，平均年齡（72.64±6.83）歲；男女性別為25 例、29 例；骨折原因：撞傷12 例，跌傷35 例，高處墜落傷7 例。 兩組病例基礎數據經評估差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：患者術前經X 線及CT 掃描檢查，均符合創傷性股骨頸骨折診斷標準，且均簽署實驗知情同意書，經倫理委員會審核評估通過。 排除標準：患有嚴重臟器疾病者；難以耐受手術者；患有精神類疾病者；髖部或其他存在化膿狀況者。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備 術后對患者予以雙下肢深靜脈彩超、胸X 射線等各項基礎檢查，另外，根據患者情況展開心電圖、心臟彩超等檢查，排除患者可能存在的手術禁忌證。 依據患者骨折特、實際情況等進行詳細的評估，之后再實施手術治療，在手術期間應確保患者攝入足夠的營養量，以提高手術耐受性。

1.3.2 對照組 對照組行外側小切口髖關節置換術治療，實施硬膜外麻醉，采取側臥位，以股骨大轉子結節作為手術起點，在髂前上棘處做一切口，長度約10cm，對此處的皮下組織與筋膜實施分離操作，以“Z”形法切開關節囊，依需要實施鈍性剝離，并以合理手法將關節囊的前部、外側、內下方充分顯露，以上操作完成后，將股骨頸作為操作對象，對截骨線予以測量，根據已定標準，將股骨頸殘端截斷處理后，去除股骨頸，之后將股骨頭予以取出。 對于髖臼端則實施髖臼，做針對性打磨處理，依據情況置入合適髖臼假體；對于股骨端則實施髓腔銼，將髓腔作為操作對象，適當予以擴大后，置入股骨假體，并予以試模操作。 對關節假體的性能予以系統化評估且合格后， 便可取出假體，并予以當對關節假體相應性能展開系 統化評估且合格之后,便可以把假體取出,并進行試模操作試，之后置入股骨頭假體，將切口予以縫合。

1.3.3 觀察組 觀察組行后路小切口髖關節置換術治療，患者實施全麻操作，取健側臥位，將軀干及骨盆處予以固定，使其與水平面呈90°。 之后，將大粗隆的頂點部位作為操作起點，使其沿著髂后上棘的中心方向不斷延伸，在此延伸的直線上做一斜切口，長度約7～10 cm。 將皮膚、皮膚組織依次切開，將臀大肌作為操作對象，對此實施鈍性分離，并順著梨狀肌窩實施切開操作，切開關節囊后，暴露股骨頸，觸摸小轉子，將股骨距予以相應保留；將股骨頸作為操作對象，實施截骨處理，去除后側骨折處的碎片，并將股骨頭取出。對于髖臼側則需要先將髖臼充分暴露， 切除盂唇，之后切除殘留下的圓韌帶， 采取常規手段磨銼髖臼，在完成上述操作后，置入金屬臼并予以固定；對于股骨側則需對髖關節開展內收與內旋操作，采取股骨抬高器，充分暴露股骨近端，采取髓腔銼實施擴髓，將股骨側假體置于合適位置。 上述操作后，復位髖關節，對關

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別術中出血量（mL）術后引流量（mL）切口長度（cm）手術時間（min）止痛藥用量（g） 住院時間（d）對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值287.51±53.16 202.12±39.25 9.496 0.000 264.35±80.74 194.71±51.10 5.356 0.000 15.90±3.14 7.71±2.04 16.173 0.000 103.94±20.63 82.15±16.32 6.087 0.000 19.82±4.26 9.88±2.64 14.575 0.000 16.27±3.74 11.12±2.61 8.298 0.000

節功能及穩定型予以詳細檢查，將切口予以縫合。

1.3.4 術后康復護理 術后給予患者抗生素實施抗感染處理，指導患者去枕取平臥位，將患肢外展。 術后注意監測引流管通暢情況，如出現異常應及時處理。 由于多數老年患者存在 臟器功能衰退情況，手術損傷影響機體免疫能力，抗感染能力下降，術后易出現并發生，因此應及時做好并發癥的預防處理。 因老年患者胃腸消化能力弱，營養狀況不佳，術后應及時給予營養支持，確保維生素、蛋白質的攝入量，飲食以清淡為主，確保科學合理化飲食。 術后2 d，鼓勵患者對患側踝關節實施主動屈伸或抗阻運動，0.5～3 h，10 min/次；術后3～4 d，可進行股四頭肌肌力訓練，并強化關節的活動能力；術后7 d，可在助行器或拄拐的輔助下，逐漸開始不負重行走，家屬或護士應在旁協助以避免發生意外，逐漸由不負重轉變為負重活動。

1.4 觀察指標

觀察評測兩組術中出血量、術后引流量、手術時間、切口長度、手術時間等臨床指標。

1.5 統計方法

研究數據均精準錄入SPSS 22.0 統計學軟件以進行統計測驗。 各項手術指標即計量資料應用（±s）表示，積極開展t檢驗；計數資料應用[n(%)]表示，積極開展χ2檢驗， 組間統計學數據經檢驗為P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

相較于對照組， 觀察組手術指標測驗值均更優，組間數據經t值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

股骨頸骨折于基礎層面而言，常以髖部骨折類型為主，多見于老年人群體。 通常情況下，老年人的機體免疫能力及應激能力較為低下，各器官臟器功能逐漸衰竭，并且可能患有心臟病、高血壓等慢性疾病，在骨折發生后，往往出現骨折難以愈合的狀況，且出現股骨頭缺血性壞死的可能性較高， 同時還可能誘發肺炎、壓力性潰瘍等并發癥，對患者的生活質量造成嚴重影響[3-4]。 鑒于此，在對老年創傷性股骨頸骨折患者的手術治療中，以促進患者髖功能恢復，減少并發癥，提高生活質量為最終目的[5]。 隨著微創技術的快速發展，小切口全髖關節置換術在臨床中應用廣泛，效果較為理想。 實施外側小切口手術，可降低對神經血管的損傷，不破壞髖關節后肌群，但手術切口較大，易對患者皮膚造成傷害。 但實施后路小切口手術，需剝離組織不多，手術創傷性相對較小，風險性大大降低，可加速術后傷口愈合，縮短住院時間[6]。 另外，手術于肌肉間隙開展操作，可顯著降低對組織的破壞，大大降低對髖關節外旋功能產生的影響， 應用效果更為理想。 除此之外，由于老年創傷性股骨頸骨折患者易合并其他疾病，如營養狀況不佳、體位不當、功能訓練不合理等均會對手術效果及預后造成一定的影響，因此在術后加強對患者的康復護理尤為重要。通過開展并發癥預防及護理、營養支持及功能訓練等術后康復護理措施，促進創傷愈合速度，加快病情康復。此次研究中，就就行后路小切口髖關節置換術治療（觀察組）與行外側小切口髖關節置換術治療（對照組）臨床效果展開探討，研究數據顯示，相較于對照組，觀察組手術指標測驗值均更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，后路小切口髖關節置換術應用于老年創傷性股骨頸骨折的治療中，效果突出，創傷小，值得應用推廣。