手部肌腱斷裂術(shù)后早期康復(fù)治療

王家林

（山東省煙臺(tái)市龍口市蘭高中心衛(wèi)生院，山東煙臺(tái) 265709）

手部肌腱損傷多為開放性且以切割傷居多，患者常合并指骨折、神經(jīng)傷等，手部相應(yīng)關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能（指深屈肌腱斷裂為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無法屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂為遠(yuǎn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)均無法屈曲）。 手部肌腱斷裂后傷口在8 h 以內(nèi)，傷口整齊，污染不重，肌腱沒有缺損或缺損較小的患者在以上情況下均應(yīng)進(jìn)行早期手部肌腱斷裂術(shù)，手術(shù)最大難題為術(shù)后肌腱粘連，臨床目前尚無統(tǒng)一的解決方法，若術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)治療，可有效減少粘連，獲得較好療效[1]。 該次研究旨在探討手部肌腱斷裂術(shù)后早期康復(fù)治療的效果。以2017 年1 月—2018 年12 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇該院收治的50 例行手部肌腱斷裂術(shù)患者，隨機(jī)分為2 組，各25 例。對(duì)照組男19 例，女6 例；年齡28～63 歲，平均年齡（45.38±6.29）歲；受傷至就診時(shí)間30～305 min，平均時(shí)間（65.47±13.26）min。 觀察組男18 例，女7 例；年齡27～64 歲，平均年齡（45.43±6.25）歲；受傷至就診時(shí)間30～300 min，平均時(shí)間（65.52±13.22）min。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行手部肌腱斷裂縫合術(shù)；②均為單純手部肌腱斷裂；③患者均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重溝通交流障礙者；②精神類疾病患者；③伴有凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)后均行石膏外固定于腕關(guān)節(jié)背伸位。

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)治療： 遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，囑患者抬高患側(cè)肢體，2 周后進(jìn)行拆線，8 周后拆除石膏外固定，后囑患者進(jìn)行屈伸患指運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)治療：術(shù)后第1～2 天給予患指被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，可借助橡皮筋牽拉，幅度以患者忍受為宜，并保證近指間關(guān)節(jié)屈曲10～30°后緩慢放下，3 次/d 根據(jù)患者恢復(fù)情況可逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，前臂主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，30 組/次，3 次/d ；術(shù)后3 d～2 周內(nèi)適中被動(dòng)屈曲，進(jìn)行單關(guān)節(jié)充分屈伸練習(xí)，可輔以理療，如熱敷等，達(dá)到促進(jìn)血運(yùn)，改善肌腱滑動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)，軟組織消腫的目的；術(shù)后第3 周進(jìn)行輕度主動(dòng)雙關(guān)節(jié)聯(lián)合屈伸練習(xí)，腱周腫脹消退后肌腱滑動(dòng)輻度可增加，加大屈曲練習(xí)力度，進(jìn)行手指主、被動(dòng)屈伸， 手部及前臂主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，60 組/次，3 次/d；術(shù)后6 周可繼續(xù)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增加患指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)術(shù)口、術(shù)口周圍進(jìn)行按摩，對(duì)伸直較差患指給予夾板固定伸直位。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組肌腱粘連發(fā)生率，參照《臨床骨科并發(fā)癥學(xué)》[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度: 吻合處周圍組織厚度接近正常肌腱，分層較清，有回聲，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度粘滯，滑動(dòng)度比正常低； 中度: 吻合處周圍厚度比正常肌腱厚，回聲與正常肌腱接近，有亂回聲及鈣化點(diǎn)，明顯肌腱粘滯，滑動(dòng)度有限；重度: 吻合處厚度較正常肌腱明顯增加，與周圍組織分界不明，回聲雜亂，肌腱滑動(dòng)短或不滑動(dòng)。 （2）比較兩組術(shù)后肌腱再斷裂發(fā)生率。 （3）比較兩組治療前、 治療6 個(gè)月后患指總主動(dòng)活動(dòng)度，患指總主動(dòng)活動(dòng)度=（掌指關(guān)節(jié)+近位指關(guān)節(jié)+遠(yuǎn)位指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度）-各關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限度，患指總主動(dòng)活動(dòng)度指數(shù)越高說明患者患指總主動(dòng)活動(dòng)度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 肌腱粘連發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生肌腱粘連輕度5 例，中度3 例，重度1例，總發(fā)生率為36%，觀察組發(fā)生肌腱粘連輕度1 例，總發(fā)生率為4%，觀察組肌腱粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000，P=0.005）。

2.2 肌腱再斷裂發(fā)生率

兩組均未發(fā)生術(shù)后肌腱再斷裂。

2.3 患指總主動(dòng)活動(dòng)度

治療前兩組患指總主動(dòng)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患指總主動(dòng)活動(dòng)度均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患指總主動(dòng)活動(dòng)度對(duì)比[（±s），°]

表1 兩組患指總主動(dòng)活動(dòng)度對(duì)比[（±s），°]

組別治療前治療后t 值 P 值對(duì)照組(n=25)觀察組(n=25)t 值P 值70.54±13.28 70.43±13.31 0.029 0.977 141.26±21.54 187.69±28.47 6.503 0.000 13.974 18.655 0.000 0.000

3 討論

手部肌腱斷裂患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中采取“無創(chuàng)傷”操作技術(shù)，遵循肌腱損傷治療的原則，掌握熟練的肌腱修復(fù)法，術(shù)后配合康復(fù)治療，可獲得較好的臨床治療效果，康復(fù)治療是指通過藥物、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法促進(jìn)患者恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)患者功能恢復(fù)的治療方法。

該研究結(jié)果顯示，兩組均未發(fā)生術(shù)后肌腱再斷裂，觀察組肌腱粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患指總主動(dòng)活動(dòng)度均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，表明手部肌腱斷裂術(shù)后早期康復(fù)治療，可降低肌腱粘連發(fā)生率，提高患指總主動(dòng)活動(dòng)度。 早期康復(fù)治療包括給予患者康復(fù)咨詢、安排康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)[3]。 早期康復(fù)治療工作中康復(fù)貫穿于治療中，與臨床醫(yī)生相配合，確定治療方法、強(qiáng)度、療程，嚴(yán)防不良事故的發(fā)生，做好安全工作，注意患者治療的效果、病情、反應(yīng)，積極給予康復(fù)宣教，指導(dǎo)患者、患者家屬掌握自主康復(fù)訓(xùn)練、了解康復(fù)中的注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥[4]。

手部肌腱斷裂術(shù)后肌腱修復(fù)經(jīng)歷滲出、 增殖、瘢痕形成、塑形4 個(gè)時(shí)期，在滲出期階段早期康復(fù)治療只可進(jìn)行輕微被動(dòng)屈曲， 幅度以患者可忍受為宜，因該時(shí)期損傷、手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的粘彈力增加，斷面膠原生成較少，患者活動(dòng)阻力增加；在增殖期階段早期康復(fù)治療被動(dòng)屈曲范圍要適中，只可進(jìn)行單關(guān)節(jié)的充分屈伸練習(xí)，同時(shí)可輔以理療，如熱敷等，以利于軟組織消腫，改善肌腱滑動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)，因該時(shí)期患者組織增生多，腫脹較為明顯且脆性大，無法耐受大張力；在瘢痕形成期階段早期康復(fù)治療由輔助性屈曲轉(zhuǎn)為主動(dòng)性屈曲，患者可進(jìn)行雙關(guān)節(jié)聯(lián)合屈伸練習(xí)及主動(dòng)輕度練習(xí)，可加大屈曲練習(xí)力度，因該時(shí)期大量膠原纖維生長(zhǎng)，腫脹消退，肌腱逐漸增大強(qiáng)度，腱滑動(dòng)輻度增加； 在塑形期階段早期康復(fù)治療可主動(dòng)及被動(dòng)屈曲，對(duì)伸直不足患指采用夾板伸直位固定，因該時(shí)期患者局部膠原含量開始減少，但腱強(qiáng)度并無降低[5-6]。 肌腱粘連是損傷后影響手功能較關(guān)鍵的因素，術(shù)后早期康復(fù)治療可促進(jìn)肌腱愈合，抑制修炎癥反應(yīng)，使斷端應(yīng)力增加，減輕粘連，膠原纖維重新排列，有利于新結(jié)締組織選擇性再塑，早期被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)腱強(qiáng)度，粘連帶伸展延長(zhǎng)形成非限制性粘連， 且肌腱反復(fù)的滑動(dòng)，可打斷周圍組織、吻合端接觸，抑制粘連形成[7-8]。

綜上所述， 手部肌腱斷裂術(shù)后早期康復(fù)治療，可降低肌腱粘連發(fā)生率，提高患指總主動(dòng)活動(dòng)度，值得臨床推廣使用。