三維步態(tài)分析儀指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中樞神經(jīng)損傷患者步行功能的作用研究

吳化勇，計(jì)仁軍，謝瑞紅，閆冬

（黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150025）

中樞神經(jīng)損傷是人體神經(jīng)系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，其負(fù)責(zé)接收全身各處的傳入神經(jīng)，經(jīng)加工整合后轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)型傳出。 中樞神經(jīng)損傷后誘發(fā)的步行障礙會(huì)明顯降低患者的日常生活質(zhì)量，減輕步行障礙及促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)是康復(fù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)， 也是難點(diǎn)。在中樞神經(jīng)損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中， 怎樣客觀、有效的評(píng)估患者的步態(tài)與步行功能恢復(fù)情況，進(jìn)而更有目的性的調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，是康復(fù)科治療師不斷探究的共性問題[1]。 三維步態(tài)分析儀為最近幾年中發(fā)展起來的一種新型分析步態(tài)的設(shè)施，在精確性、客觀性等諸多方面占據(jù)優(yōu)勢，嘗試在該醫(yī)療儀器指導(dǎo)下對(duì)中樞神經(jīng)損傷患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其能較好地改善患者的步行功能，具體實(shí)施情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該單位合作醫(yī)院收治了74 例合并步行障礙的中樞神經(jīng)損傷患者，均具有明確的臨床診斷[2]，且經(jīng)MRI/CT 檢查確診， 伴有步態(tài)異常， 可以獨(dú)自或監(jiān)視下行走＞12 m，患者意識(shí)狀態(tài)癥狀并自愿參與該次研究，排除有重度感染、關(guān)節(jié)疼痛及心衰等因素引起的無法行走者。將以上病例分為如下兩組：對(duì)照組37 例中男21例，女16 例，年齡32～78 歲，平均年齡為（54.2±11.2）歲；病程范圍4～9 個(gè)月，病程均值（4.4±1.9）個(gè)月。 觀察組37 例中男19 例，女18 例，年齡30～81 歲，平均年齡為（55.2±11.8）歲；病程范圍3～10 個(gè)月，病程均值（4.9±2.3）個(gè)月。 兩組患者如上資料經(jīng)比較分析，區(qū)別均不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對(duì)納入該次試驗(yàn)研究的患者，均予以常規(guī)內(nèi)科藥物方案治療，包括控制血糖血壓、抗血小板聚集、脫水降壓、改善腦循環(huán)及側(cè)支循環(huán)等。 常規(guī)康復(fù)治療方案如下：擺放良肢體位、被動(dòng)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)、牽伸痙攣肢體、訓(xùn)練靜態(tài)坐位與站位平衡能力、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、于平行杠內(nèi)訓(xùn)練站立位平衡能力、改善步行功能等。 結(jié)合衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的相關(guān)技術(shù)方案，組織合作醫(yī)院經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的治療師進(jìn)行物理治療訓(xùn)練 （Brunnstrom 技術(shù)、PNF 技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等），1 次/d，每次持續(xù)40 min,每周進(jìn)行5 d。 以此為基礎(chǔ)，采用三維步態(tài)分析儀分析本組病患的三維步態(tài)結(jié)果，對(duì)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行完善，結(jié)合步態(tài)分析結(jié)果能獲得病患步行中存在的主要問題并分析其形成原因， 常見的有肌張力異常升高、髖關(guān)節(jié)角度受限、患肢負(fù)重能力偏差、重心轉(zhuǎn)移困難、兩下肢運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱等。 兩組病患均進(jìn)行為期4 周的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在療程開始前、后采用Gait Watch 三維步態(tài)分析儀測評(píng)與步行功能相關(guān)參數(shù)，該設(shè)施由7 個(gè)內(nèi)含高精度數(shù)據(jù)采集的傳感器與分析軟件構(gòu)成，將傳感器依次安固在患者的骶骨、兩股骨中段前端、兩脛骨近端內(nèi)側(cè)及兩足背位置，動(dòng)態(tài)式收集患者下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，同步傳導(dǎo)到軟件內(nèi)采集與分析數(shù)據(jù)。 安固傳感器以后，告知患者盡量呈設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)姿勢站立以校準(zhǔn)參數(shù)，校準(zhǔn)完成以后，要求患者依照步行習(xí)慣直線行走12 m。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

表2 兩組病例訓(xùn)練前后步態(tài)時(shí)間參數(shù)比較（±s）

表2 兩組病例訓(xùn)練前后步態(tài)時(shí)間參數(shù)比較（±s）

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）時(shí)間訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后雙支撐相（%）47.3±16.5 31.3±12.5 46.2±14.7 39.7±16.2步行周期（s）2.1±1.1 1.3±0.2 1.9±0.5 1.7±0.4患側(cè)支撐相時(shí)間（%）72.7±9.1 65.7±6.7 71.6±8.4 69.1±8.0健側(cè)支撐相時(shí)間（%）74.5±8.2 64.2±5.7 72.9±8.4 70.5±5.5患側(cè)擺動(dòng)相時(shí)間（%）27.2±8.9 34.4±6.6 28.6±7.8 31.2±8.2健側(cè)擺動(dòng)相時(shí)間（%）25.7±8.1 35.8±5.8 26.1±8.3 29.4±8.2

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后步態(tài)空間參數(shù)比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者步幅、步速及步頻指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束后，兩組患者以上步態(tài)空間參數(shù)和訓(xùn)練前相比均有提高，觀察組數(shù)值較明顯大于該組訓(xùn)練前與同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后步態(tài)空間參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者訓(xùn)練前后步態(tài)空間參數(shù)比較（±s）

組別時(shí)間步幅（㎝）步速（㎝） 步頻（步/min）觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后57.4±24.6 78.1±27.5 58.0±24.9 62.4±27.5 38.1±18.2 63.7±23.1 40.1±24.2 42.7±25.1 70.4±23.1 95.1±18.1 69.7±22.8 78.1±20.2

2.2 訓(xùn)練前后步態(tài)時(shí)間參數(shù)比較

經(jīng)為期4 周的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者步態(tài)時(shí)間參數(shù)和訓(xùn)練前均有改善，和對(duì)照組相比較，觀察組各項(xiàng)參數(shù)改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

對(duì)于中樞神經(jīng)損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練而言，其宗旨是依照患者的主觀需求，結(jié)合功能狀況，最大限度地提升其功能能力，力求把疾病引起的負(fù)面影響降至最低水平，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，回歸家庭，重返工作崗位及社會(huì)活動(dòng)[3]。 既往有統(tǒng)計(jì)資料顯示[4]，在腦損傷后的6 個(gè)月內(nèi)， 大概有30%的患者不能實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走，故而步行訓(xùn)練被看成是中樞神經(jīng)損傷患者首要的康復(fù)目標(biāo)，常規(guī)行走訓(xùn)練盡管在改善腦損傷患者步行能力方面起到一定作用，但成效不明顯，對(duì)其原因進(jìn)行分析，主要?dú)w咎于不能精確分析患者的步態(tài)，造成步態(tài)功能訓(xùn)練指導(dǎo)缺乏針對(duì)性。

過往臨床多采用目測法評(píng)估患者的步態(tài)，定性分析不足，定量分析難以達(dá)成。 而該次試驗(yàn)研究中，采用三維步態(tài)分析儀評(píng)估觀察組患者的步行功能，分析異常步態(tài)，準(zhǔn)確檢測各種步態(tài)參數(shù)并在訓(xùn)練前后做出比較分析，該種方法能較客觀、定量的分析患者的步態(tài)狀況， 并依照分析結(jié)果探究造成異常步態(tài)的主要因素，在此基礎(chǔ)上擬定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，最后客觀地評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練后的步態(tài)改善狀況[5]。

統(tǒng)計(jì)該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)4 周訓(xùn)練后，觀察組患者空間步態(tài)改善效果比同期對(duì)照組更為顯著，步速是影響步行功能的主要參數(shù)，也是呈現(xiàn)患者步行能力高低的一種敏感、可靠且精確的指標(biāo)。 歷經(jīng)三維步態(tài)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)兩組患者下肢的單支撐相與擺動(dòng)相均有減縮，這是造成步態(tài)周期延長、步速減緩的根本原因，故而康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)加強(qiáng)單足支撐訓(xùn)練，這是改善步速的有效方法之一，這一論點(diǎn)和國內(nèi)部分文獻(xiàn)記載內(nèi)容相吻合[6]。

綜上所述，針對(duì)中樞神經(jīng)損傷患者群體，在三維步態(tài)分析儀指導(dǎo)下開展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，量化患者的步態(tài)參數(shù)，能為患者步行康復(fù)訓(xùn)練提供定量參考，逐漸提升患者的步行能力，優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練效果，值得推廣。