快速康復理念下DAA 全髖置換術的臨床應用

盛夏，包洪衛

（靖江市人民醫院骨科，江蘇靖江 214500）

髖關節由股骨頭與髖臼構成， 是典型的桿臼關節。 常見的髖關節疾病包括骨頭壞死、先天性髖關節脫位等， 在骨關節結核中發病率僅次于脊椎結核，屬于潛在性發病，早期癥狀不典型[1]。 該病臨床表現為髖關節痛、膝關節痛、跛行、功能受限、關節屈曲拘縮外展、腫脹、內收或呈各種畸形。 現常采用直接前方入路（DAA）全髖置換術治療，且從肌間隙入路，不會破壞關節周圍肌群，對該病有較好的治療效果[2]。由于DAA術式的使用使手術創傷較以往明顯減小，故有利于提供更有激進的護理措施和康復指導，提高患者術后恢復，減少并發癥的發生。 以往常規護理已經無法滿足臨床護理需要，目前多采用快速康復理念護理，該研究也分析了快速康復理念在DAA 全髖置換術中的應用效果。以2017 年6 月—2019 年2 月為研究段，內容見下方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的DAA 全髖置換患者46 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為2 組，每組23 例。其中對照組男性14 例，女性9 例；年齡47～82 歲，平均年齡（65.12±5.23）歲；股骨頭壞死10 例，股骨頸骨折13 例；左髖15 例，右髖8 例。 觀察組男性12 例，女性11 例；年齡57～81 歲，平均年齡（66.23±5.60）歲；股骨頭壞死14 例，股骨頸骨折9 例；左髖14 例，右髖9例。 對比兩組性別、年齡、患病類型等，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可對比。該研究要經患者及其家屬同意的情況下進行，并自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①無嚴重心、肺疾病者；②符合全髖關節置換手術適應癥者；③以往無髖關節置換術史者。 （2）排除標準：①有惡性腫瘤、凝血功能異常者；②髖關節解剖異常者；③不參與不配合該研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規后外側或前外側入路手術后，給予患者常規護理，其內容有：（1）術前準備：了解患者病情，給患者進行心理疏導，鼓勵患者積極配合治療；（2） 常規準備： 按正常流程給患者進項指標的檢查，選擇合適的時間為患者安排手術；術后留意觀察患者的病情， 對出現的并發癥進行有針對性的護理，安排患者進行康復訓練。

1.3.2 觀察組 采取DAA 入路手術后， 在常規護理基礎上給予快速康復理念護理，具體方案是：（1）全程心理護理。 在患者住院期間，對患者進行心理疏導，一般患者在手術前多會出現擔心、焦慮等情緒，不利于病情治療， 可以給患者講解一些以往手術成功的案例，增強患者的自信心， 讓患者能夠積極主動的配合治療，同時術后要鼓勵患者多進行鍛，并時常關注患者的心理狀態，發現問題，要積極疏導，以免影響患者的康復治療。（2）優化術前準備工作。入院當天給患者服用超前鎮痛劑，并進行體格檢查，隨后根據骨盆片劑髖關節側片位進行模板測量， 以此來預計股骨頸長度、假體大小及截骨位置，手術前4 h 給患者口服5%葡萄糖水250 mL。（3）術中保溫護理。術中要調節室內溫度，確保患者體溫的穩定，此外術中消毒、沖洗、輸注等液體的溫度也要近似于人體體溫，避免溫度過低造成機體產生應激反應。（4）術后早期護理。術后根據患者身體恢復狀況指導患者飲水飲食，鼓勵患者盡早運動，術后1～3 d 以床上功能運動為主，術后4～6 d 后增加關節活動，每天最少20～30 min，并安排康復醫師在患者床旁對患者進行康復鍛煉指導。 兩組護理為期持續2 周，對比其護理效果。

1.4 評價指標

（1）術中觀察并記錄兩組患者手術時切口長度、出血量和手術時間。（2）對比兩組術后住院時間及術后6個月時Harris 評分。 其中Harris 評分主要包括疼痛（44 分）、功能（47 分）、關節活動度（5 分）及畸形（4分）4 個方面，總分在90 分以上歸為優良，總分在80～89之間歸較好，總分在70～79 分歸為尚可，總分在70 分以下的歸為差。 評分越高表明髖關節功能越好[3]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組患者的術中出血量、切口長度、手術時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術指標情況對比（±s）

表1 兩組患者手術指標情況對比（±s）

組別切口長度（cm）出血量（mL） 手術時間（min）對照組(n=23)觀察組(n=23)t 值P 值16.23±2.32 8.46±1.53 13.409 0.000 333.01±43.21 185.98±35.59 12.596 0.000 115.23±12.89 88.45±8.89 8.202 0.000

2.2 兩組患者術后住院時間及Harris 評分對比

觀察組術后住院時間與對照組相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6 個月，兩組Harris 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后住院時間、Harris 評分對比（±s）

表2 兩組患者術后住院時間、Harris 評分對比（±s）

組別術后住院時間（d） 術后6 個月Harris 評分（分）對照組(n=23)觀察組(n=23)t 值P 值18.69±3.14 12.28±2.23 7.982 0.000 88.32±13.45 89.18±13.89 0.213 0.832

3 討論

近幾年，髖關節疾病的發病率越來越高，且多發生在老年人群中。 臨床現在越來越多采用DAA 全髖置換術治療，雖有較好的治療效果，但行DAA 全髖置換術的患者一般年齡較大，對于手術帶來的創傷承受力較低，且機體代謝緩慢，對康復速度產生了一定的影響。 同時以往的常規護理，主要針對的是患者術前的常規檢查、心理疏導、術后并發癥護理、康復訓練等，但并不能滿足患者的需求，對患者的住院時間、康復速度、術中的創傷均無法得到優化[4]。 因此，加強護理措施對改善患者預后顯得尤為重要。

快速康復護理理念是一種新型的護理模式，是外科學、麻醉學與護理學的完美結合，主要是通過多種渠道讓患者的身體機能恢復正常，減少患者并發癥的發生[5]。 該研究觀察組實施了快速康復理念護理，參照對照組分析其護理效果。 護理時間從患者入院開始，全程對患者進行心理疏導，給患者講解手術成功的案例及手術流程，減輕患者擔心、焦慮的心態，避免出現應激反應， 并且在術后時刻關注患者心理狀態的變化，以免影響治療效果；優化術前準備，通過給患者服用超前鎮痛劑及術前能量液體，為患者補充能量，減輕疼痛，此外給患者進行體格檢查，預計假體大小、截骨位置及股骨頸長度，在一定程度上可以改善術中切口的長度；術中要加強溫度的護理，減少患者在術中因低溫帶來的風險；術后對患者進行早期護理，根據患者身體恢復狀況指導患者飲水飲食，鼓勵患者盡早運動，術后1～3 d 以床上功能運動為主，術后4～6 d 后增加關節活動，每天最少20～30 min，并安排康復醫師在患者床旁對患者進行康復鍛煉指導。 該研究中，觀察組切口長度、術中出血量、手術時間均低于對照組，且術后住院時間較短，充分表明快速護理理念在DAA全髖置換術中的應用優于常規護理。

綜上所述， 快速康復護理理念應用在DAA 全髖置換術中的效果較好， 不僅能改善患者術中情況，還能縮短患者住院時間。