中醫針灸聯合吞咽訓練康復治療腦卒中后吞咽障礙的效果分析與研究

焦安雪

（青島福山康復醫院康復科，山東青島 266035）

腦卒中又稱中風，屬于臨床常見心腦血管疾病之一。 患者腦部血管突然出現破裂或由于各種原因造成血管堵塞導致血液不能進入大腦而造成腦部損傷的一類疾病[1]。 吞咽功能障礙是該病的常見并發癥，因為患者腦部受到損傷會導致神經系統或支配吞咽器官受到損傷，導致患者吞咽功能受到影響。 腦卒中患者出現吞咽功能障礙后，在康復過程中，還可能出現脫水，營養不良，免疫力下降等問題，會使患者住院時間延長，對患者家庭帶來較重的精神壓力與經濟負擔[2]。對于吞咽障礙患者，若進食過程不當，還可能導致嗆咳、誤吸等，嚴重時可出現吸入性肺炎癥狀及噎食致窒息死亡[3]。 該文重點在于探究在吞咽訓練康復療法基礎上聯合中醫針灸療法對患者治療效果，生活質量和滿意度的影響，以2018 年10 月—2019 年12 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現用隨機數字表法將底于該院接受診治的92 例腦卒中后吞咽障礙患者分為對照組與實驗組各46例。 所選患者能夠積極配合醫生或治療人員完成相應的治療，能夠接受隨訪和調查問卷填寫。 排除存在嚴重認知障礙， 意識障礙及治療依從性極差的患者；排除不能言語及自由表達個人想法的患者；排除治療不足8 次患者；排除存在先天性進食障礙或吞咽困難的患者。 實驗組年齡42～73 歲，平均年齡（63.3±3.1）歲，男22 例，女24 例；對照組年齡39～78 歲，平均年齡（64.8±5.2）歲，男女各23 例。 兩組患者資料大體上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用傳統吞咽訓練康復療法，每天進行1 次，每次訓練30 min，持續治療15 d。 具體方法如下：讓患者保持半坐位或坐位，若不能坐起，則取側臥位，先用流食進行吞咽訓練，后改為固體食物；指導患者進行舔勺、唇舌訓練與空吞咽等，使患者喉部肌肉能夠得到充分訓練；使用糊狀食物進行訓練時，進食量從3～5 mL 劑量為宜，后根據患者情況酌情調整。 實驗組患者在此基礎上加用針灸療法[4]。 選取廉泉、金津、玉液、風池(雙側)、夾廉泉(雙側)和百勞(雙側)等穴位，對每個穴位進行4 次提插捻轉；得氣后，對百勞穴使用4 次平補平瀉手法； 從鼻尖方向將針插入風池穴，患者穴位局部區域出現酸脹感為宜；對金津和玉液兩個穴位從靜脈處直刺，得氣后，使用4 次重提插捻轉操作，1 次/d，連續治療15 d。

1.3 療效觀察和評價

（1）對兩組患者療效進行評價。 吞咽困難及飲水嗆咳等癥狀完全消失且能夠自行進食半流質甚至正常進食為顯效；日常飲水和吃飯過程中，偶爾出現嗆咳，日常飲食基本能自主進食半流食為有效；患者飲水和進食狀態無明顯改善為無效。

（2）使用自制滿分為100 分生活質量量表對兩組患者治療前后生活質量進行評價。

（3） 治療后使用自制滿分為100 分滿意度調查問卷評價患者對該次治療的滿意度。 評分為60 分以下為不滿意，60～75 分為一般滿意，76～89 分為滿意，90分及以上為非常滿意，對數據進行收集與統計。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據， 計數資料和計量資料分布用[n（%）]與（±s）表示，組間經t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

實驗組治療總有效率高達93.48%（43/46）， 對照組的總有效率為76.09%（35/46），數據相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果評價[n(%)]

2.2 患者治療前后生活質量

治療前，兩組患者生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，患者生活質量均有所提高，實驗組生活質量評分高達（82.92±5.35）分，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后生活質量評價[（±s），分]

表2 治療前后生活質量評價[（±s），分]

組別治療前 治療后實驗組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值65.74±6.28 65.92±6.43 0.135 8 0.892 3 82.92±5.35 76.54±4.49 6.195 4 0.000 0

2.3 患者滿意度評價

對滿意度調查問卷進行分析，實驗組治療滿意度高達91.30%（42/46）， 遠超對照組的71.74%（33/46），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意率比較[n(%)]

3 討論

腦卒中患者腦干組織和神經功能受損，導致患者出現吞咽功能障礙。 吞咽屬于系列定型的復雜軀體反射之一，正常吞咽過包括認知期、口腔準備期、口腔期、咽腔期和食管期5 個時期，若患者食道括約舌、下頜、雙昏、咽喉、軟腭及食道功能出現異常則會引發吞咽障礙。 這是因為腦卒中患者大腦皮質受損引發吞咽反射延遲，腦干吞咽中樞若出現病變，也會導致吞咽階段延長，若雙側延髓吞咽中樞受到嚴重損失，則會導致吞咽反射消失，若中央溝之前的半球前部受到損傷，可導致吞咽功能受損，進而導致誤吸等，若單側中央前回最下部和額下回后部受損，則會使患者口舌正常功能出現障礙。 舌下神經，喉返神經，迷走神經等相關中樞神經系統傳到出現障礙，也會導致不同生理結構正常反應受到影響而使患者不能完成正常吞咽動作。 中醫認為吞咽功能障礙是因為患者咽喉部及舌部的經絡受到阻礙，引發氣血運行不暢，導致咽喉和舌的正常功能出現障礙[5]。 吞咽訓練的食物選擇也很重要，液體食物不能在口腔內長時間保留，會迅速進入咽喉部，可能出現吸入性危險，過于濃稠的食物對于誤咽率降低無顯著幫助，且患者從食物中獲得的水分顯著減少，不能滿足患者機體水分需要，選擇半流體食物較為合適。 吞咽出現功能障礙的患者每次吞咽量不足3 mL 時， 患者吞咽反射較遲， 甚至不能誘發出現； 一次性吞咽量過多則可能出現誤吸或口部漏液等，3～5 mL 是吞咽訓練的最佳用量。通過治療，可以使患者誤吸次數明顯減少， 避免發生誤吸性肺炎等，還有助于患者營養狀態改善， 有助于機體免疫能力提升。 結果表明，對腦卒中后吞咽障礙患者在治療過程中加用中醫針灸能夠顯著提升患者治療效果，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組出現誤吸，吸入性肺炎，噎食風險顯著減少；營養狀態，免疫力顯著改善，患者滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的生活質量差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者生活質量評分均有所提升，但加用中醫針灸治療的實驗組生活質量提升程度顯著超過僅使用吞咽康復訓練的對照組患者， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。再一次驗證了在對腦卒中后吞咽障礙患者在治療過程中使用吞咽康復訓練基礎上加用中醫針灸的有效性。

綜上所述，對腦卒中后吞咽障礙患者聯合使用吞咽康復訓練和中醫針灸能夠顯著提高治療有效率，患者生活質量提升明顯，患者滿意度更高，值得推廣。