中風急性期介入中醫康復治療的臨床觀察

齊民芝

（無棣縣水灣鎮中心衛生院，山東濱州 251902）

中風病以缺血性中風最常見，主要癥狀是半身不遂、口眼歪斜、語言不利或猝然昏仆等，有癥狀多、變化快、病情重的特點，也有非常高的發病率[1]。 被認為是人類健康殺手，也是對廣大群眾生命威脅嚴重對的腦血管疾病。 康復治療是提高整體治療效果，改善患者機體功能的重要環節。 我們發現患者以往常規的康復鍛煉獲得的效果相對有限，我國中醫多種康復手段效果顯著、操作簡單，效果獲得了廣泛認可。 因此中醫康復治療越來越多的參與此類患者的康復[2-3]。 此次研究分析了中風急性期介入中醫康復治療的臨床效果，旨在探討向更加顯著的中風康復手段， 以2017 年3月—2019 年6 月為研究段，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是該院診治的114 例中風患者，采用數字分組方法將患者分組，分為對照組以及中醫組，各組均有57 例患者。 對照組內男性、女性各有32 例、25例；年齡50～70 歲，中位年齡（59.74±4.35）歲。 中醫組內男性、女性各有30 例、27 例；年齡50～73 歲，中位年齡（60.17±5.27）歲。 將兩組基礎資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以基礎內科治療， 包括應用斑塊穩定類、抗血小板聚集類、腦血管擴張類等藥物進行對癥治療，并予以吸氧、腦細胞營養等支持治療，同時根據其血壓、血脂、血糖水平予以干預。 在以上治療基礎上中醫組介入中醫康復治療，方法：（1）中藥口服，選擇傳統方組補陽還五湯并根據實際情況加減，基礎方藥物組成：首烏20 g、水蛭3 g、炙甘草6 g、桃仁10 g、地龍10 g、川芎10 g、澤瀉10 g、紅花10 g、當歸15 g、草決明15 g、赤芍15 g、黃芪30 g。 加減：有口角歪斜表現增加3 g 蜈蚣、10 g 僵蠶； 存在腑氣不通表現增加10 g 檳榔、15 g 大黃； 有肢體麻木相關癥狀加用10 g絲瓜絡和川牛膝、雞血藤、桑寄生各15 g；有痰濕阻滯表現增加10 g 膽南星、10 g 法夏、15 g 白術。 應用方法：將藥物準確配伍，加水煎煮，每天應用1 劑。 （2）中藥熱敷，藥物包括馬錢子、老鸛草、三棱、當歸、天南星、芒硝、大黃、皂角刺、防風、沒藥、乳香、路路通、附片等。具體應用方法：藥物配伍后加入冷水，以武火煮沸，再以文火煎煮，總時間60 min，在煎煮至還剩10 min，選擇純棉毛巾3～5 條一同煎煮，在將之擰干，將毛巾以一次性中單包裹，進行30 min 偏癱側熱敷，以皮膚不被燙傷為度，每天熱敷1～2 次。 （3）針灸治療，選擇患者的三陰交、人中、內關為主穴，將委中、尺澤、極泉做為輔穴。 具體方法：針灸前對患者進行宣教，讓其知曉治療的意義，了解如何配合。 治療時做好消毒工作，先對內關穴（雙側）進行直刺，進針深度0.5 寸，以瀉法（捻轉提插）進行1 min 針灸操作；之后由鼻中隔下斜刺，進針深度0.3 寸，實施重雀啄瀉方法，患肢流淚或眼球濕潤為宜；完成后針刺三陰交，進針深度1.5 寸，施行提插補法。患者每天進行1 次針刺，治療5 d 視作1 療程，完成1 療程后相隔2 d，共完成2 個療程針灸治療。 （4）推拿，選利用捻法對患側手指關節實施放松，促進屈伸；以點法選曲池、肩髃、手三里、外關、合谷等進行按壓；患側手背以手掌進行按揉，活動患者腕關節；用滾法沿患側上臂外側經前臂外側到手背進行按揉。 1 次/d。

1.3 觀察指標

記錄和對比兩組患者治療前后NIHSS 評分與MBI 指數，用以評估神經功能缺損情況和日常生活能力變化；評估兩組患者接受不同治療模式后中醫癥候積分并進行對比。

1.4 療效評估

依據患者用藥后病情、臨床癥狀改善情況、NIHSS評分對臨床療效進行判定：患者在用藥結束后臨床癥狀消失，NIHSS 評分與用藥前相比下降程度超過90%，判定基本治愈；患者臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分與用藥前相比下降程度超過45%，視為顯效；患者臨床癥狀好轉，NIHSS 評分與用藥前相比下降程度超過18%，視為有效；患者用藥結束后臨床癥狀無緩解，NIHSS 評分無明顯變化，甚至病情加重，視為無效。

1.5 統計方法

此次研究獲得的數據資料均輸入SPSS 16.0 統計學軟件實施分析、處理，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分與MBI 指數

對比治療前兩組NIHSS 評分與MBI 指數， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后兩組NIHSS 評分與MBI 指數均獲得改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；中醫組患者治療后的NIHSS 評分與MBI 指數優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分與MBI 指數（±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分與MBI 指數（±s）

組別時間NIHSS 評分(分) MBI 指數中醫組（n=57）對照組（n=57）治療前治療后治療前治療后14.77±4.64 4.95±2.34 15.04±4.83 8.24±3.67 35.15±8.65 67.16±14.35 35.84±9.24 55.28±13.18

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分對比

對比治療前兩組中醫癥候積分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫癥候積分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；中醫組患者治療后的中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后中醫癥候積分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后中醫組（n=57）對照組（n=57）t 值P 值24.04±4.32 23.85±5.17 1.026＞0.05 7.16±2.38 13.81±3.85 9.115＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果

中醫組有比對照組更高的治療總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的治療效果

3 討論

中風癥西醫稱作卒中，其中以缺血性卒中最為常見，此癥屬于臨床常見病，也是神經內科多發病。 中風癥主要的患者群體是年齡偏大人群，中風發生后受到腦組織缺氧、缺血等因素影響，患肢在經過積極治療后仍有較高留有后遺癥的風險。 以機體功能障礙發生率最高， 分析原因主要在于中風后對腦組織造成損傷，進而引起運動神經元發生病變，同時對中樞反射造成影響，使得上肢有肌張力無約束性亢進產生[4]。 機體功能障礙對于中風癥患者的影響，不僅使其自理能力、生活質量造成影響，還可能在康復期誘發其他并發癥，對預后不利。 因此對于此類患者，需重視其機體功能的恢復，要高效開展康復治療[5]。

西醫方面對缺血性腦卒中治療， 主張綜合治療，重在改善發病后造成的腦組織缺血、缺氧狀況，包括應用抗血小板、細胞代謝改善、擴張血管、降顱壓等。在康復治療方面則以康復鍛煉為主，但獲得的效果并不明顯。 我國中醫診治中風癥歷代積累了豐富的經驗，也有多種手段非常適合此類患者康復。 中醫指出此癥多是因為勞累過度、七情內傷、外感六淫相互作用造成，使得筋脈失養、氣血逆亂，進而導致氣血瘀滯于腦內。 此癥病機主要為六端，為瘀、虛、氣、痰、火、風，其中瘀為基本，處于急性期，患者并不多見虛癥，以實證居多。 中醫康復治療，主張以辯證原則用藥，并輔以針灸、推拿、熱敷等多種手段，不僅操作簡單，且獲得的效果有目共睹。 此類患者口服用藥重點在于活血、化瘀，此次研究選用補陽還五湯，其內紅花、當歸、桃仁、川芎、赤芍能活血、化瘀；黃芪可強化血供，有益氣、升陽功效；地龍、水蛭能調節脈絡使之暢通，還可活血；決明草能益腎、平肝，首烏可滋陰，澤瀉能利尿，三藥通用可使血粘度改善。 全方隨癥加減能夠益氣通絡、化瘀活血。 針灸治是中風患者康復重要手段，可利用針刺對機體產生的刺激性，促進神經反射環路內的神經元興奮，提高腦組織能量代謝，促強化腦組織血供，有提高修復機制的效果。 同時，通過針灸可在發病早期將正常運動模式向機體傳達，利于機體及早地恢復正常運動模式。 中藥熱敷具備藥物、熱力雙重效用，輔以能夠活血通絡益氣溫陽的中藥，能夠活血、促進毛細血管擴張， 同時可促進局部組織營養狀況改善，使機體自我調節機制激發。 推拿是通過持久、均勻的刺激穴位、經絡，可起到陰陽調節、疏通經絡的效果，通過對穴位的刺激，能夠加大血流量，使缺氧、缺血癥狀得到改善。 研究結果：中醫組患者治療后的NIHSS評分與MBI 指數優于對照組；中醫組患者治療后的中醫癥候積分低于對照組；中醫組有比對照組更高的治療總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明通過幾種康復方法，可優勢互補，卻價格利于患者接受。

綜上所述，中風急性期介入中醫康復治療能夠提高治療效果，改善患者機體功能和神經功能。