康復訓練聯合中醫按摩治療腦卒中偏癱痙攣狀態

何振燕

（濟寧市中醫院康復醫學科，山東濟寧 272000）

腦卒中偏癱痙攣，是腦血管疾病中最為常見的一種疾病。 臨床上治療腦卒中偏癱痙攣狀態的患者一般采用康復訓練療法以及藥物輔助治療。 但是，近些年來從臨床調研的報告來看， 通過康復訓練療法治療后，相當一部分患者治療后整體效果欠佳，因此，該院將在該院2018 年3 月—2019 年11 月間進行腦卒中偏癱痙攣治療70 例患者中的35 例患者，采用傳統的康復訓練結合中醫按摩進行治療，并與傳統的康復訓練治療法治療后的治療效果、 治療所需要的時間、患者治療后的生活質量等指標作為研究依據，現將結果做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行就診的腦卒中偏癱痙攣患者70例作為該次研究的實驗對象（該次研究的數據以及相關資料已經過70 例患者或其家屬同意并簽字， 且該次研究的患者的相關資料保密）。 按患者來該院的治療時間順序，隨機平均分成研究組和對比組，各為35例。 在研究組中，患者的年齡段為62～73 歲，平均年齡（21.61±59.19）歲，其中男性患者18 例，女性患者17例。 患病時間最短1 周，最長2 個月，平均患病時間（1.1±0.2）個月。對比組患者中，患者的年齡段為63～74歲，平均年齡（22.72±60.67）歲，其中男性患者19 例，女性患者16 例。 患病時間最短2 周，最長2 個月，平均（1.1±0.3）個月。2 組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組腦卒中偏癱痙攣狀態的患者在入院治療期間，對比組患者采取康復訓練治療法以及藥物輔助進行治療，具體方法為：（1）體位康復訓練：根據不同的患者癱瘓的程度，每天至少每1～2 h 的時間，要對患者進行體位的翻身訓練，體位翻身訓練的好處以及目的是，防止由于患者長時間因為癱瘓而不能自由的移動身體或者癱瘓的體位，所導致肌肉僵硬進而引起肌肉的萎縮或者變形。 在為患者進行體位翻身訓練時，要注意，翻身一定要輕柔，不可用力過猛，避免造成患者因用力過猛而引起淤傷，給患者帶來傷害。 患者在經過一階段被動體位康復訓練后，可以根據患者的自身恢復情況，輔助患者進行主動的體位翻身訓練，每天不宜過多，在主動的體位康復訓練初期，每天上午一次、下午一次，每次20～30 min 即可。 根據患者的康復情況，逐漸增加患者的每日訓練時間、訓練次數。 （2）肢體被動鍛煉：根據患者偏癱狀態為患者制訂長期的康復鍛煉計劃， 第一部分是患者的肢體被動鍛煉，主要是因為前期患者的肢體不能自如移動，需要醫護人員幫助患者進行被動康復訓練，具體方法為：每天至少進行2 次被動康復訓練，每次進行30～40 min 左右，每次先從患者的手臂開始，做前后、左右位移運動，力道不可以太過用力， 前后左右的位移幅度也不宜過大。 然后分別在抬起患者的雙腿，進行前后、左右位移運動，同樣位移的幅度也不宜過大。 最后鍛煉患者被動起身、翻身等。 鍛煉患者的起身翻身時候，一定要注意患者的安全，尤其是對于偏癱嚴重的患者，一定要保證患者在鍛煉起身時， 避免由于支持力不夠而摔倒。 （3）肢體主動鍛煉：通過一階段的肢體被動鍛煉后，根據患者的康復情況，對患者進行主動的康復鍛煉，具體方法為：首先根據患者的恢復情況，制訂相關的間接性主動康復訓練計劃。 例如：協助患者抬起手臂、讓患者自主的練習伸縮手臂，讓患者練習抓毛巾、杯子、牙刷等輕巧的物品，等到患者能夠自主地抬起手臂、以及能夠自主的翻身后，開始讓患者鍛煉能夠提一些稍微的重物，例如：水杯、水果等。 等到患者的癱瘓狀況進一步好轉后，開始逐步鍛煉患者能夠進行日常生活自理能力，例如：鍛煉患者下床行走、上下樓梯等使患者逐步能夠恢復自主行走的能力。 前期的行走鍛煉可以根據患者的情況， 輔助患者使用拐杖、輪椅等，待患者逐漸能夠行走自如后，可以鼓勵患者不使用輔助工具。 康復訓練的同時按照醫生囑咐服用一些輔助藥物進行治療。

研究組的患者在對比組患者的基礎上結合中醫按摩進行治療，具體的方法措施為：根據患者自身的情況，依照患者偏癱的主要身體部位進行優先重點按摩，頭部：對患者的天靈穴、印堂穴、太陽穴進行按摩，力道要適中，每天進行2 次按摩，每次20～30 min。 按摩時，要詢問患者的感覺，力度是否合適，不能過于輕柔或者猛力，要讓患者感覺到穴位略有壓迫感，這樣才能較好的刺激頭部神經。 身體部位主要著重點按摩的部位是患者的脊柱、脊椎上的穴位進行按摩，同樣力道適中，讓患者感到略有疼痛感，以便于能更好地刺激患者脊柱的神經反應。 上肢：患者保持仰臥狀態，對肩髃、尺澤、合谷、曲池穴位以及配合患者肩部、關節部位進行按摩，按摩時間不宜超過30 min。 每天按摩至少3 次，最后一次按摩在患者進行康復訓練后開始。 下肢：重點按摩膈腧、腎腧、肝腧等穴位，并配合足底穴位進行按摩，按摩之前，患者宜用熱水浸泡雙腳30 min，效果更佳。 患者的足底按摩，要在患者就寢前進行， 這樣有助于患者解除因為康復訓練造成的疲勞，而且還能夠讓患者有一個良好的睡眠。 兩組患者的治療時間為2 個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者在為期2 個月的治療后，身體恢復情況、所需要的治療時間、治療后患者的生活質量，以及對醫護人員滿意度等數據進行記錄分析。

1.4 統計方法

數據分析用SPSS 20.0 統計學軟件完成； 計數資料用[n(%)]表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在采用不同的治療方式后， 康復效果情況對比

兩組患者通過治療后康復情況對比來看，研究組患者的康復情況要優于對比組患者。詳細結果見表1。

表1 兩組患者康復情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療所需要的時間以及治療后對生活質量的評分

研究組患者治療康復的所需要平均時間以及治療后對生活質量打分來看，均優于對比組患者，詳見表2。

表2 兩組患者治療所需要的平均時間以及對生活質量的評分（±s）

表2 兩組患者治療所需要的平均時間以及對生活質量的評分（±s）

組別住院治療所需要時間（h）對生活質量的評分（分）對比組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值59.85±39.68 49.85±31.52 12.832 0.015 67.85±24.89 87.25±45.13 11.003 0.022

2.3 兩組患者治療期間對醫護人員滿意度的測評

研究組患者：非常滿意的有12 例，滿意的有22例，不滿意的有1 例。

對比組患者：非常滿意的有：6 例，滿意的有20例，不滿意的有9 例。 從滿意度調查情況來看，研究組患者對醫護人員滿意度要優于對比組患者，差異有統計學意義(χ2=8.83，P=0.015）。

3 討論

近年來，腦卒中偏癱的患者呈上升趨勢，并且女性患者呈多發性發展，如果不及時治療將會給患者帶來生命危險[1]。 如果治療不當，雖然能保證患者的生命安全，但是會導致患者致殘，使患者失去生活自理能力，給患者的家庭代理陰影，增加患者的家庭負擔[2]。因此，多年以來，醫學界一直尋求一種比較有效的治療腦卒中偏癱的方法。 傳統的治療腦卒中偏癱的方法主要是采取藥物治療加康復鍛煉，前期藥物治療穩定患者的病情后，進行康復鍛煉，康復鍛煉的好處是，防止患者的肌肉由于偏癱后，長時間僵硬而變得麻木[3]。通過醫護人員對患者進行主動或者被動的肢體機械康復訓練，使患者的肌肉不萎縮，提高患者的運動功能進而保持患者能夠進行獨立運動的能力[4-5]。 但是，通過臨床上大量的治療實例來看，單純的康復訓練還是不能夠達到理想治療效果，因此該院根據多年來的研究對于腦卒中偏癱的患者在治療中結合了中醫按摩進行治療[6]。

與傳統的治療方式相比，中醫按摩結合康復訓練治療怒卒中偏癱，其優勢使中醫按摩，以傳統的中醫經脈為理論，中醫認為，腦卒中偏癱，使由于腦部穴位由于寒邪入侵急火攻心所致，因此，需要從腦部天靈穴開始，對腦部及全身主要穴位進行疏通，疏通精血，經脈通暢，患者才能夠恢復健康。 通過與傳統的治療方式做對比，在治療效果，治療所需要的平均用時，以及治療后患者的生活質量打分來看，中醫按摩結合康復鍛煉的綜合治療遠遠要優于單純的康復鍛煉治療。綜上所述，對于腦卒中偏癱痙攣患者的治療，采用康復鍛煉結合中醫按摩這種療法能夠取得更好的治療效果，同時還能減少患者的偏癱時間，更好的恢復，值得臨床進行推廣。