化瘀通脈湯聯合運動鍛煉在腦卒中上肢功能障礙患者康復中的應用效果

孔德榮

（山東省曲阜市第二人民醫院，山東曲阜 273100）

腦卒中是臨床比較常見的神經系統疾病，給患者及患者家庭帶來了經濟、 心理上的極大壓力和負擔，其中肢體功能障礙是腦卒中患者最為常見的臨床表現之一[1]。 據統計，在腦卒中約有近90%的患者會出現一側上肢功能障礙，且在發病之后的半年內約有近半數以上的患者出現上肢功能缺損，所以如不能及時有效地進行康復治療患者很有可能會發生肌張力異常、關節活動度變小、關節攣縮等問題，直接影響患者日常的自理生活能力[2]。在該文中，筆者選取該院在2018年1 月—2019 年12 月間接收的100 例腦卒中上肢功能障礙患者資料，基于治療方法差異開展分組治療以及效果對比探討，旨在分析探討化瘀通脈湯聯合運動鍛煉在腦卒中上肢功能障礙患者康復中的應用效果，改善臨床康復效果。 詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數字量表的方式選取該院接收的100 例腦卒中上肢功能障礙患者臨床病例資料作為該次研究對象，以治療方法為分組依據將樣本分組。 對比組：50例， 男性患者30 例、 女性患者20 例， 年齡在44～85歲，平均年齡為（52.0±5.6）歲；觀察組：50 例，男性患者33 例、女性患者17 例，年齡在41～88 歲，平均年齡為（51.0±6.1）歲。 兩組患者均包括腦出血、腦梗死等情況，家屬均同意分組康復治療，同時在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），能夠用于該次臨床研究樣本。

納入標準：所有患者均經過頭顱CT 或MRI 檢查確定證實為腦卒中； 所有患者均伴有上肢功能障礙；排除標準：將急性期嚴重昏迷患者、嚴重腦疝或者或合并嚴重心肺功能不全患者和神經肌肉骨骼病變導致上肢功能異常患者予以排除[3-5]。

1.2 方法

對比組采用自行運動鍛煉方法，即在醫生給予血壓管理、顱內壓管理、并發癥與合并癥處理、神經保護劑、 抗血小板制劑等常規治療的基礎上進行運動指導，由患者自行運動鍛煉一個月[6]。 觀察組采用化瘀通脈湯聯合運動鍛煉方法，常規治療同對比組，具體治療方法如下。

（1）化瘀通脈湯。 配方有鹿角片、黃氏、玄參、生地黃各20 g，川芎、地龍、白芍各10 g、全蝎3 g；如患者出現淤血阻絡或見瘀斑，可加服三七3 g；如患者出現痰濁、舌苔較厚可加服半夏和陳皮各10 g。 每日煎服一次，取300 mL 湯汁分兩次服用，持續治療一個月[7]。

（2）運動鍛煉指導。第一，根據患者病情對患者上肢進行主動和被動的關鍵活動度鍛煉， 主要有前屈后伸、內收外展、內旋外旋等各個方向的活動，活動范圍不宜過大，由小逐漸變大，在患者可接受范圍內做到盡可能地接近正常限度活動，注意在活動時動作要緩慢、均勻，每次各個方向做3～5 次，每天分上午下午兩次進行[8]。第二，對患者上肢進行上舉鍛煉。患者雙手交叉緊握，患手拇指在健康手的拇指之上，利用健康手的上肢的運動來被動的帶動患手的上肢活動，肘關節要充分伸展，肩關節前屈，盡可能達到全關節活動范圍，每天分上午下午兩次進行，每次控制在30 min[9]。第三，同上舉鍛煉姿勢，將雙上肢放滾筒上運動，速度稍慢，動作幅度不宜過大，也是每天分上午下午兩次進行，每次控制在20 min。 第四，在健康手的幫助下或無幫助下用患手用木棒將木板拔起或敲進去，也是每天分上午下午兩次進行，每次控制在40 min[10]。

以上活動每周鍛煉6 d，連續鍛煉一個月。

1.3 評判標準

記錄分析兩組患者手功能評分FMA、功能活動能力評分FIM。 其中，FMA 滿分為14 分；FIM 為自理能力檢測，主要包括進食、洗漱、穿衣、如廁等6 大項，每項最高7 分，滿分42 分，具體分數表示內容為：1 分為完全依賴、2 分為需要很大幫助、3 分為中等依賴；4 分為需要較少幫助、5 分為需要準備和監護、6 分為獨立完成但時間稍長、7 分為獨立完成， 得分在36 分以上表示上肢功能活動能力基本獨立。

1.4 統計方法

以SPSS 18.0 統計學軟件對于對比組、觀察組患者臨床相關數據進行對比檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

臨床結果顯示，康復治療一個月后，觀察組患者的手功能評分FMA 明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組效果差異顯著。對比數據如表1 所示。

表1 兩組患者治療前、后手功能評分FMA 對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前、后手功能評分FMA 對比[（±s），分]

組別治療前評分 治療后評分對比組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值3.6±0.5 3.9±0.7 2.8 0.33 6.3±0.9 8.0±0.6 6.9 0.02

同時，康復后觀察組患者功能活動能力評分FIM明顯優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 對比數據如表2 所示。

表2 兩組患者治療前后功能活動能力評分FIM 對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后功能活動能力評分FIM 對比[（±s），分]

組別治療前評分 治療后評分對比組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值12.3±0.8 13.3±0.6 2.9 0.40 19.0±1.2 27.0±2.0 7.5 0.03

3 結語

近年來，心腦血管疾病在我國的發病概率呈逐年增加的趨勢，且病死率較高，成為危害患者生命健康的頭號殺手。 隨著醫學技術的進步和康復理論的不斷發展，臨床證明在腦卒中患者發病的早期，大腦是有可塑性和功能重組能力，也就是說在藥物治療的基礎上和運動鍛煉的幫助下，能夠比自行運動鍛煉取得更好的康復效果，為腦卒中患者解決上肢功能的康復對患者恢復生活的自理能力和自信心有著極大的影響。近年來，臨床用于腦卒中患者上肢功能的恢復療法較多，有針灸按摩、有現代康復療法、有理療等。 其中，中醫藥劑治療在心腦血管臨床治療過程中表現出的價值較為顯著， 被腦卒中臨床治療過程所高度重視，且如若輔以適當的功能性鍛煉能夠顯著改善患者預后質量，優化患者上肢功能性。 化瘀通脈湯聯合運動鍛煉可根據患者的實際情況，在疏通經絡血脈的基礎上制定一套可行的功能恢復鍛煉方法，既有利于上肢運動功能恢復，協調屈伸肌之間的張力，改善關節活動度，又能減少純藥物治療的副作用，減少康復過程治療費用， 是一種較為全面和科學的康復治療方式，并且在功能恢復上取得了非常好的效果。

為針對化瘀通脈湯聯合運動鍛煉對于腦卒中上肢功能障礙患者臨床康復進程的效果展開研究，該文筆者選取該院在2018 年1 月—2019 年12 月間接收的100 例腦卒中上肢功能障礙患者臨床資料用于研究對象，在家屬完全知情且自愿同意的情況下開展該次研究。 基于治療方法差異將樣本患者分為對比組與觀察組(每組各50 例)， 對比組采取自行運動鍛煉方法，觀察組采取化瘀通脈湯聯合運動鍛煉方法。 康復治療一個月后發現， 觀察組患者的手功能評分FMA、功能活動能力評分FIM 得到了明顯的提高且效果顯著優于對比組，對比組、觀察組FMA 分別為（6.3±0.9）分、（8.0±0.6）分，FIM 分別為（19.0±1.2）分、（27.0±2.0）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中上肢功能障礙患者實施化瘀通脈湯聯合運動鍛煉的康復效果非常明顯，特別是在對偏癱患者上肢功能的恢復上效果顯著，可以幫助患者提高日常生活能力和生活質量，值得在臨床上推廣。