心理護理聯合營養護理改善終末期腎病血液透析患者康復效果的作用

劉萌萌

（聊城市第三人民醫院血液凈化科，山東聊城 252000）

終末期腎病患者腎臟正常結構出現明顯病理改變，腎功能減退，目前臨床多采用血液透析以控制病情發展，但是越來越多的研究表明，伴隨血液透析時間的延長，患者電易出現水鈉潴留、電解質紊亂以及營養不良等問題，此外受患者疾病認知的影響，部分患者在長期診療過程中易對臨床診療產生懷疑以及抗拒[1]。 該次研究為論證心理護理聯合營養護理對終末期腎病血液透析患者的影響， 比較該院2018 年10月—2019 年10 月36 例行常規護理干預、36 例常規護理干預+心理護理聯合營養護理兩種不同護理干預方案患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組（n=36 例）：男、女分別19 例、17 例，年齡/平均年齡為：45～80 歲、（68.12±1.22）歲，病程/平均病程為：2～7 年，（4.02±0.32）年。 對照組（n=36 例）：男、女分 別20 例、16 例， 年 齡/平 均 年 齡 為：46 ～80 歲、（68.11±1.25）歲，病程/平均病程為：2～7 年、（4.05±0.28）年。兩組患者性別、平均年齡、平均病程等指標經統計學驗證差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1） 參考萬學紅、 盧雪峰主編第九版《診斷學》中終末期腎病臨床診斷標準，患者腎小球濾過率均在6～10 mL/min，血肌酐超過7.7 umol/L,且患

者伴有肢體水腫、頭痛頭暈等癥狀。 （2）該次研究對象均神志清晰， 理解功能正常且預計生存期均超過1年。 （3）該次研究征得患者、患者家屬、醫院倫理會同意。 排除標準：（1）排除理解功能異常或合并精神系統疾病患者。 （2）排除預計生存期不足1 年的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規護理 護理人員在患者行血液透析治療前測量患者血壓、心率，在保證患者血壓、心率平穩的情況行血液透析治療， 并在血液透析過程中、血液透析后持續性關注患者血壓、心率。

1.3.2 實驗組在常規護理基礎上行心理護理聯合營養護理 （1)心理護理:護理人員在開展血液透析治療前應通過談話、 發放宣傳手冊的方式開展心理護理，根據患者情況向患者介紹相關醫療消費優惠政策，或協助患者通過相關軟件進行籌款，并向患者列舉病情控制良好案例，緩解患者心理負擔。（2）營養護理:①蛋白質： 患者每日攝入的蛋白質應控制在1.0～1.5 g/kg，蛋白質含量較高的食物包括雞蛋清、牛奶、瘦肉以及牛肉等，患者盡量不采用攝入豆漿、豆腐等豆制品的方式攝入蛋白質。 ②脂肪與能量，患者每日攝入的能量應控制在121.8～142.8 kj/kg， 由于終末期腎病血液透析患者機體能量消耗大，患者每日脂肪收入量可適當放寬，但脂肪每日攝入量應低于每日攝入總量的30%。 ③補充鈣劑及維生素：患者可通過進食牛奶、骨頭湯等高鈣食物，或服用維生素D3、羅蓋全等方式補充機體鈣元素以及維生素。 血液透析患者為降低心力衰竭、高血壓發生率，需嚴格控制飲水量，保證患者兩次血液透析期間體增長幅度應控制在3 kg 以內。患者在控制飲水量的同時可適量補充水溶性維生素，將新鮮果蔬榨汁。 ④限制鉀、磷攝入量：患者鈉鹽攝入量應控制在3～5 g/d，一般情況下葡萄、香蕉與花生中含有較高的鉀元素， 終末期腎病血液透析患者應不吃葡萄、香蕉、花生，少量食用西瓜、蘋果、梨等低鉀食物。對于綠色蔬菜至少在烹調前浸泡半小時以上。

兩組患者持續干預3 個月為一個療程。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者首次入院時、治療1 個療程后相關營養指征、生化指標變化情況。

（2）觀察比較兩組患者心理狀態變化情況，參考SCL-90 量表（總分指在1～5 分），該量表得分越高則表示患者負面心理情緒對患者日常生活造成的影響越大。

1.5 統計方法

2 結果

（1）兩組患者相關營養指標變化情況，具體情況（見表1），實驗組患者干預1 個療程后體質量、白蛋白以及血紅蛋白等相關營養指標優于對照組。

（2）兩組患者生化指標變化情況，具體情況（見表2），實驗組患者干預1 個療程后血鉀、血鈣、血磷等生化指標優于對照組。

（2）兩組患者心理狀態變化情況，具體情況（見表3）， 實驗組患者1、3 個療程后SCL-90 量表得分均比對照組低。

表3 兩組患者心理狀態變化情況[（±s），分]

表3 兩組患者心理狀態變化情況[（±s），分]

組別入院時1 個療程 3 個療程實驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值3.51±0.21 3.53±0.22 13.521＞0.05 1.04±0.11 2.76±0.12 11.217＜0.05 1.21±0.12 2.67±0.11 11.267＜0.05

3 討論

終末期腎病血液透析治療可有效清除機體蓄積的血肌酐、尿素氮等代謝廢物或其他毒素，但是血液透析過程中可促使蛋白質、脂肪消耗，破壞機體酸堿平衡，從而引發酸中毒，酸中毒可進一步加重機體蛋白質分解，不利于蛋白質的生成[2-3]。 據相關研究表明，終末期腎病血液透析時間超過1 年的患者中約有20%～40%的患者出現中度營養不良，有17%的患者出現重度營養不良， 營養不良可降低機體免疫能力，不利于終末期腎病患者病情控制[4]。 因此，對于終末期腎病血液透析患者改善其飲食結構，對改善患者營養狀態十分重要，但是患者在長期治療過程中易擔憂預后效果以及家庭經濟負擔，從而出現負面情緒，若負面情緒刺激未得到有效控制可降低患者臨床診療護理干預依從性[5]。 心理護理干預實施過程中護理人員對患者疾病錯誤認知進行糾正，并借助榜樣的力量，提升患者對自身疾病控制的信心。營養管理過程中通過舉例子的方式，使患者了解增加蛋白質攝入方法，脂肪攝入、水分攝入以及鉀、磷攝入的控制方法[6]。 該次研究選取該院72 例終末期腎病血液透析患者進行深入的分析和探討，驗證心理護理聯合營養護理的有效性。

表1 兩組患者相關營養指標（±s）

表1 兩組患者相關營養指標（±s）

例別體質量（kg/m2）入院時 72 h 后白蛋白（g/L）入院時 72 h 后血紅蛋白（g/L）入院時 72 h 后實驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值18.52±1.23 18.54±1.21 11.185＞0.05 25.23±1.23 21.71±1.24 12.174＜0.05 35.75±1.45 35.79±1.44 13.474＞0.05 45.26±2.21 39.16±2.19 13.456＜0.05 95.11±2.12 95.12±2.11 10.984＞0.05 112.25±2.43 98.32±2.44 11.192＜0.05

表2 兩組患者生化指標變化情況[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者生化指標變化情況[（±s），mmol/L]

例別血鉀入院時 72 h 后血鈣入院時 72 h 后血磷入院時 72 h 后實驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值5.46±0.21 5.43±0.22 15.436＞0.05 4.03±0.24 5.73±0.22 14.375＜0.05 2.45±0.11 2.49±0.12 12.249＞0.05 2.83±0.12 2.58±0.11 12.583＜0.05 2.33±0.12 2.34±0.13 12.384＞0.05 1.73±0.21 2.25±0.22 12.127＜0.05

經過該文的細致研究可以發現，在患者相關營養指標變化情況的對比上，心理護理聯合營養護理組患者干預1 個療程后體質量、白蛋白以及血紅蛋白等相關營養指標優于常規護理組的患者。 在患者生化指標變化情況的數據對比上，心理護理聯合營養護理組患者干預1 個療程后血鉀、血鈣、血磷等生化指標優于常規護理組的患者。 在患者心理狀態變化情況的數據對比上，心理護理聯合營養護理組患者1 個療程、3 個療程后SCL-90 量表得分均比常規護理組的患者低。綜上數據表現可以得出，心理護理聯合營養護理對于終末期腎病血液透析患者的康復效果較優。

綜上所述，兩組患者干預1 個療程后相關營養指標以及生化指標均明顯改善， 且實驗組干預后SCL-90 量表得分逐漸降低，由此可見，實驗組患者干預后心理狀態改善明顯。 所以，終末期腎病血液透析患者心理護理聯合飲食干預有較高的臨床實踐價值。