創傷性血氣胸急診治療期間的康復護理干預研究

于云云

（城陽區第三人民醫院，山東青島 266107）

近年來， 在飛速發展交通運輸業的影響作用下，增高了交通事故的發生數量，明顯升高了創傷性血氣胸等創傷疾病的發生率。 創傷性血氣胸屬于一種胸部創傷性疾病，該病的病情發展比較迅速，存在較高的致死率。 該病的發生多由于各種外傷引起胸腔內的組織器官或胸部血管破裂出血，使得在胸內堆積氣體和積血，并對肺側、縱膈處產生擠壓作用所致[2]。 呼吸困難、煩悶、咳血、胸部疼痛是該病的主要臨床癥狀，病情嚴重者會出現休克、失血及肺部水腫等嚴重病癥。如果治療不及時，將會在短時間內導致患者死亡[3]。因此，為改善患者的疾病預后，提高搶救成功率，需要及時對患者進行急診治療，而急診治療期間加強對患者的康復護理對于患者疾病恢復也具有十分關鍵的意義。遂該文主要探究在創傷性血氣胸急診治療期間對患者實施康復護理干預的臨床價值以2017 年2 月—2019 年9 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的130 例創傷性血氣胸急診治療期間患者，所有患者均進行急診治療。 隨機分為觀察組和對照組兩組，每組65 例。 觀察組男37 例、女28例，平均年齡（36.24±9.02）歲；對照組男35 例、女30例，平均年齡（38.21±9.25）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以予以比較。

1.2 方法

在急診治療期間，給予對照組常規護理，將急救準備護理提供給患者， 將生命支持系統建立起來，給予患者吸氧、補液等常規治療。 除上述常規護理以外，還給予觀察組康復護理干預：（1）傷情護理。 如果患者為張力性氣胸， 需要穿刺患側鎖骨中線的第二肋間，以達到排氣的效果，如果屬于開放性氣胸，需要通過多層無菌敷料嚴密包扎胸壁傷口， 將閉合氣胸形成，然后進行閉式引流。（2）引流和體位護理。如果患者處于休克期，應當協助其采取中凹臥位，患者恢復穩定的生命體征以后，協助其采取半臥位，將床頭抬高30°～45°。 在引流治療過程中，護理人員需要密切關注引流管的無菌性和密閉性，防止胸腔內進入氣體。 （3）康復訓練護理。 等到患者恢復平穩的生命體征以后，護理人員應當指導患者早期進行肢體活動、咳嗽、呼吸訓練，協助其實施胸式呼吸訓練。 咳嗽訓練過程中，協助患者采取半臥位。 將引流管拔除以后，囑患者早期下床活動，并進行刷牙、吃飯、穿衣等訓練，從而更好地恢復患者的生活適應性和肢體的正常活動功能。

1.3 觀察指標

對比治療效果、生活質量及疼痛評分情況。 其中運用VAS 評分對患者的疼痛癥狀進行評定。

1.4 療效評價標準

完全消除臨床癥狀， 病情完全控制時為顯效；明顯改善患者的臨床癥狀， 且病情得到控制時為有效；沒有消除臨床癥狀，病情加重時為無效。

1.5 統計方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量、計數資料用（±s）、[n(%)]表示，t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療效果

觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 比較生活質量

觀察組各指標評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較生活質量各指標評分[（±s），分]

表2 比較生活質量各指標評分[（±s），分]

檢查指標觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值 P 值精神健康精力一般狀況軀體功能生理職能社會功能情感功能生理功能92.41±5.22 90.25±6.47 89.14±5.26 93.34±7.14 91.29±6.34 90.14±8.28 92.34±6.16 90.16±7.35 79.29±5.18 80.14±4.27 78.03±3.29 79.69±4.27 78.17±3.06 80.29±3.16 81.12±2.57 80.35±2.02 12.104 13.654 10.214 10.297 9.351 15.214 12.051 11.305＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 比較VAS 評分

觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 VAS 評分對比[（±s），分]

表3 VAS 評分對比[（±s），分]

組別干預前 干預后觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值6.05±3.21 6.25±3.14 5.011＞0.05 3.64±1.12 5.36±2.05 12.941＜0.05

3 討論

研究顯示，在創傷性血氣胸治療過程中，不僅需要對其進行輸血、補液及吸氧治療，為使搶救成功率有效提高，還需要及時地對患者實施胸腔閉式引流或胸穿。 針對積血量較少、傷勢相對較輕的患者，大多對其進行胸穿治療，而如果患者傷勢過重，且受銳器傷有多發性肋骨骨折伴隨發生時，胸腔閉式引流是其最佳的治療手段， 通過對患者進行胸腔閉式引流治療，能夠使患者的呼吸循環狀態得到明顯改善，促進肺早期膨脹， 有利于快速的排出胸腔內的積氣和積血，防止各種肺部并發癥發生，并且有利于醫護人員及時的查看患者的病情變化、 胸腔內的出血量和出血速度，以便給予患者針對性的治療。 除此之外，胸腔閉式引流還能夠使引流的徹底性得到保證，防止發生胸腔感染或凝固性血胸形成，并且能夠使患者的呼吸功能有效恢復。 創傷性血氣胸患者的損傷主要為循環障礙或呼吸障礙，在恢復患者的循環功能以后，護理人員應當給予患者全面的護理干預， 使患者的通氣功能恢復。首先，指導患者實施胸式呼吸訓練，促進患者的呼吸功能得到恢復。護理人員在工作期間應當加強對多根肋骨骨折患者反常呼吸情況發生的密切注意，主要原因在于受反常呼吸運動的影響，會導致縱膈擺動，從而影響患者的血液回流， 加重機體的循環功能紊亂情況，所以，為保證患者的生命安全，需要對其實施霧化吸痰治療。如果患者無反常呼吸，且生命體征恢復平穩，應當教會其學會有效的咳痰方法，這樣才能使氣道的通暢性得到保證， 有效恢復患者機體的呼吸功能。 同時， 為有效恢復患者的生活適應性和肢體的正常活動功能，應當囑患者早期下床活動，并指導其進行康復訓練，從而使患者的整體康復效果得到顯著提高。

該文通過探究在創傷性血氣胸急診治療期間對患者實施康復護理干預的臨床價值，結果顯示，相比對照組，觀察組治療總有效率95.38%，生活質量評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；且干預前，兩組VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組VAS 評分（3.64±1.12）分低于對照組（5.36±2.05）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在創傷性血氣胸急診治療期間對患者實施康復護理干預，能夠提高治療效果，消除患者的疼痛癥狀，同時可以明顯改善患者的生活質量，其臨床價值較顯著。