職業防護技能訓練對手術室護士職業暴露防護能力的影響

陳華鴻 鐘嬈霞 莫玉林 阮華娟 陳凌云

職業暴露又稱為職業接觸，是指勞動者在從事職業活動的過程中，經眼、口、鼻等非胃腸道途徑接觸到含有病原體的血液、體液等傳染性物質的過程[1，2]。手術室是對外科患者進行救治的重要場所，涉及的侵入性治療較多，護理工作具有節奏快、持續時間長、工作強度大等特點，是職業風險較高的科室之一[3，4]，極易發生職業暴露。職業暴露一旦發生后，嚴重影響從業人員的身心健康，是當前關注的重要公共衛生問題[5，6]。做好職業暴露的防護，預防職業暴露的發生和危害是當前研究的熱點。為減少手術室護士的職業傷害，提高護理風險的防范意識，特對手術室護士實施職業防護技能訓練，現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以手術室的39名護士作為職業防護技能訓練的實施對象，男性5名，女性34名，均已取得執業證書，且無嚴重軀體疾病，排除處于妊娠或哺乳期，輪轉、進修護士。年齡23～47歲，平均(38.93±8.37)歲。工作年限1～23年，平均(15.46±5.06)年。職稱：副主任護師2名，主管護師13名，護師16名，護士8名。學歷：中專6名，大專24名，本科9名。所有護士均能積極配合，且自愿接受調查。本研究經我院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1職業防護認知情況調查 咨詢行業內比較權威的專家意見，結合循證醫學證據，制作手術室職業防護認知問卷調查表，包括護士一般情況、職業暴露情況及相關職業防護知識掌握情況等。

1.2.2職業防護技能訓練開展時間及方式 由護理部主任及3名高年資護士、手術室護士長根據護士的日常表現及調查問卷獲得的情況，制定訓練計劃。分為基礎知識和專業技能訓練，采用集中訓練和自我訓練兩種形式。集中訓練時由護理部主任、手術室護士長以及行業內比較權威的專家為授課老師，結合多媒體進行小講座。自我訓練以閱讀由授課老師制定的技能訓練手冊為主。護士長根據科室任務安排具體的訓練時間，40min/次，1～2次/周，總訓練時間為3個月。

1.2.3職業防護技能訓練的主要內容

1.2.3.1基礎知識訓練：介紹手術室工作流程，要求護理人員按流程進行規范化操作。介紹常見職業暴露的種類，包括機械性損害和物理性損害及風險暴露、化學性損害及風險暴露、生物性損害及風險暴露、心理性損害及風險暴露。介紹職業防護的要點，如傳遞手術刀、手術剪、縫針等銳利器械時應通過彎盤實現，禁止徒手傳遞，防止刮傷或刺傷；禁止用手直接接觸污染的針頭和刀片等銳器；禁止直接用手分離使用過的針具和針管；安裝和拆卸手術刀片時應使用血管鉗進行輔助，以防止刀片劃傷；禁止用手中的紗布墊直接擦拭手術器械上的血液，用畢及時撤除所有不必要的銳器；將電刀、鉆頭等銳利器械放入固定的保護位置并鎖定，防止意外觸動開關造成損害；在對器械進行清洗和消毒時將銳利器械單獨放置，打包時器械的尖銳端套上保護套，減少刺傷的風險；護士在術前做好自檢，皮膚若有破損暫時不參加手術；在手術單上注明患者的感染情況，急診手術者劃入特殊感染手術類型，并按要求規范化進行隔離；遇需進行電離輻射檢查時提前與醫生溝通，盡量將電離輻射檢查控制在30s內，同時穿好防輻射服和佩戴防輻射眼鏡；護士接觸患者前后均應嚴格按照6s洗手法進行洗手，并佩戴口罩和一次性手套，防止與患者濺出的血液或分泌物接觸等。同時，應保持手術室環境的安靜，在使用儀器設備時將音量調至最低，避免噪音增加護士的煩躁情緒。

1.2.3.2專業技能訓練 通過實物演示、角色扮演等方式模擬工作環境或工作場所，設定模擬情景讓護士學習和感受工作中存在的風險，同時由授課老師現場進行手術室專業技能的操作演示，要求護士熟練掌握操作步驟并嚴格按照步驟進行操作，隨即抽取護士進行某項技能的操作示范，對于不正確或不規范的手法或步驟及時糾正，直至護士能熟練掌握。專業技能訓練內容包括各儀器和設備的使用、6s洗手法、術中物品傳遞、靜脈注射、手術服穿脫等。

1.2.4職業防護技能訓練的持續改進 每個月對護士進行1次學習知識的考核，及時發現訓練中的薄弱環節，分析并查找原因，并制定相應的對策進行糾正，以實現訓練質量的持續改進。

1.3 觀察指標

觀察訓練前后職業暴露知識知曉情況、職業防護行為及職業暴露發生率。職業暴露知識知曉情況采用李紅等[7，8]制作的問卷進行調查，包括事故性危害、物理性危害、化學性危害、生物性危害和工作環境危害5個維度，共29個條目。各條目均采用0～4級評分法，分別在訓練前和訓練結束后各進行一次測定，分值越高表明護士職業暴露知曉情況越好。職業防護行為包括防護用品使用、規范化操作、消毒滅菌、隔離、廢棄物處理、情緒健康6個項目。每個項目各含3～5個不等的條目，各條目評分范圍均為0～10分，分別在訓練前和訓練結束6個月后，由護理部主任及手術室護士長不定時抽查后進行評分，每位護士每個項目均抽查三次，以三次的平均分取整數作為最終得分，分值越高表明防護行為越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 訓練前后職業暴露知識知曉情況的比較，表1

表1 訓練前后職業暴露知識知曉情況的比較 (分，

2.2 訓練前后職業防護行為評分的比較，表2

表2 訓練前后職業防護行為評分的比較 (分，

2.3 訓練前后職業暴露發生率的比較，表3

表3 訓練前后職業暴露發生率的比較 n(%)

注：χ2=3.92，P<0.05

3 討論

手術室是醫院重要的業務部門，工作環境和工作性質都較為特殊，在手術室內從事各種醫療活動的醫護人員常暴露于各種職業危害因素中[9，10]。相關報道顯示[11，12]，我國醫務人員職業暴露率為62.8%～98%，其中手術室護士占絕大部分。目前，職業防護有關知識并未納入醫療相關的教育課程，醫護人員對職業暴露的認識不足，預防知識更是薄弱，且護士常在臨床操作的第一線，與患者直接接觸的概率較大，加之部分護士操作流程不規范以及工作壓力較大，均是導致職業暴露的重要原因[13，14]。

職業防護技能訓練是通過專題授課、現場示教、圖文結合及定期考核的形式對護士進行職業安全知識與技能的全面培訓，以幫助護士掌握必要的安全防護技能[15]。本研究在手術室護士中實施職業防護技能訓練，根據科室特點及護士的工作情況安排訓練時間，以避免增加護士的工作量和精神負擔。培訓開展方式以集中授課和自我學習為主，靈活性較強。訓練內容：基礎知識以著重介紹手術室常見職業暴露類型和事件為主，可幫助護士正確認識職業暴露，并意識到自身防護能力的不足。專業技能培訓嚴格按照手術室護士的工作內容和特點而定，防護制度和管理制度更為完善，再加上現場演示與情景模擬相結合的訓練模式，有效的保障了護士對有關內容的熟練掌握，從而嚴格按照操作流程進行，在促進患者健康的基礎上，有效的保障了自身安全。與訓練前比較，39名護士訓練后職業暴露知識知曉得分及職業防護行為得分均明顯增高(P<0.01)，而職業暴露發生率明顯降低(P<0.05)。該結果有效的突出了對手術室護士進行職業防護技能訓練的有效性和可行性。

綜上所述，對手術室護士實施職業防護技能訓練，可有效提高對職業暴露的認知，促進職業防護行為，降低職業暴露發生率。