改良固定靜脈留置針對新生兒醫用粘膠相關性皮膚損傷風險的控制價值分析

陸婉鈴 黃潔文 曾 東

用于固定靜脈留置針的醫用粘膠在醫療操作中應用廣泛，但造成醫用粘膠相關性皮膚損傷(MARSI)也不容忽視[1，2]。尤其新生兒，其皮膚厚度為成人的十分之一，屏障功能脆弱，醫用粘膠如使用不當則可能將新生兒的表皮層一并揭除，造成疼痛、感染、傷口愈合延緩等情況，降低新生兒生存質量，增加醫患糾紛風險，增加醫療負擔，臨床影響較差[3,4]。如何有效的預防MARSI在新生兒科護理中十分重要，研究表明留置針固定方法的選擇是發生MARSI的獨立危險因素[5]。本研究對常規留置針粘膠固定法進行改良，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月～12月我院收治的新生兒80例為研究對象。納入標準：(1)年齡≤28d；(2)符合靜脈留置針使用標準，無局部皮膚損傷癥狀；(3)家屬對本次研究知情同意且配合。排除標準：(1)家屬存在精神分裂、溝通障礙、智力障礙等情況；(2)患兒無監護人；(3)患兒存在傳染性疾病，溶血性疾病，凝血功能障礙等情況。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組男性22例，女性18例;日齡1～24d，平均(13.48±3.26)d；其中，早產兒10例，足月兒30例；疾病類型：新生兒高膽紅素血癥20例，新生兒肺炎18例，其他2例。觀察組男性21例，女性19例;日齡1～27d，平均(13.67±3.32)d；其中，早產兒13例，足月兒27例；疾病類型：新生兒高膽紅素血癥17例，新生兒肺炎20例，其他3例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規靜脈留置針固定方法。觀察組采用改良靜脈留置針固定方法。取7cm長的膠布將“Y”型針座固定于皮膚上，并以穿刺點為中心，使用透明敷料進行無張力固定，即將針座兩側敷貼輕壓，使透明敷料下的導管凸起并塑型，再將留置針延長管“U”型盤曲，使之與血管平行。其中，肝素帽需要在敷貼上緣約1cm處；同時，選擇長約3cm的自粘性彈力網狀繃帶，從一端的中間剪開長度的1/3 貼于透明敷貼上，剩余2/3用于穿套固定肝素帽。將肝素帽穿過網狀繃帶的網眼，將繃帶進行橫向拉伸，拉至適合寬度，保證其能夠受力均勻地作用于留置針套管上，消毒肝素帽后連接頭皮針開始輸液。注意將標有穿刺留置日期的膠布避開穿刺點貼于透明敷貼表面，以方便醫護人員定期檢查，為更換貼膜、拔管提供依據。需注意網狀繃帶并非無菌，禁止直接接觸創面，應在創面消毒且附以無菌輔料后進行固定，包扎固定時要調整好繃帶的松緊程度，避免過緊造成的血液回流受限和患者不適，以及過松導致的固定無效，期間應定期觀察并及時調整。

1.3 評價指標

比較兩組留置針保留時間，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患兒穿刺部分疼痛情況(0～10刻度表明疼痛程度逐漸加深)。同時， 通過查閱相關文獻[6,7]，由科主任、主治醫師、護士長、責任護士共同探討，制定MARSI評價標準。(1)Ⅰ度:在患兒揭去醫用粘膠后局部皮膚發紅，未出現皮膚破損、滲出現象；(2)Ⅱ度: 在患兒揭去醫用粘膠后皮膚多處發紅，破損面積在1cm以內，伴有少量液體滲出現象； (3)Ⅲ度：在患兒揭去醫用粘膠后破損面積大于1cm，伴有液體滲出甚至滲血現象。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組留置針固定效果的比較，表1

表1 兩組留置針固定效果的比較

2.2 兩組MARSI發生率的比較，表2

表2 兩組MARSI發生率的比較 n(%)

注：Z=5.656，P<0.01

3 討論

醫用留置針在臨床中被廣泛應用，其避免反復穿刺的痛苦與風險，提高臨床護理工作效率，降低患者的痛苦，為需要長期輸液的患者帶來了很大的便利[8,9]。新生兒由于皮膚較薄，血管纖細，留置針的穿刺、固定與維護均較成年人困難，稍有不慎即可導致新生兒發生MARSI，造成治療費用增加，醫患關系緊張，患兒生存質量下降等不良影響。如何降低MARSI發生風險成為新生兒科醫護人員共同努力的目標，并對MARSI發生的風險因素進行分析[10,11]。本研究對新生兒留置針的固定方法進行改良，發現固定效果得到提升，MARSI發生情況也得到優化。

3.1 改良靜脈留置針固定法可提高新生兒留置針固定效果

本研究結果顯示，觀察組留置針保留時間明顯長于對照組，VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明改良固定法能夠提高新生兒留置針固定效果。唐云[12]報道，認為該方法具有較好的留置針固定效果。分析原因：留置針固定采取網狀彈力繃帶法，該繃帶具有隨意性高、牢固性好、彈性佳的特點，與常規固定法相比具有松緊度適宜、粘貼牢固、透氣性優、過敏性低的優勢。并能防止肝素帽延長管打折與脫垂情況，避免患兒活動后出現膠帶卷邊的情況，且其將留置針的尾部也進行固定，包套尾部能夠避免外界物品對留置針產生摩擦，還使穿刺部位與敷料貼緊密貼合，從而固定更牢固。

3.2 改良靜脈留置針固定法可降低新生兒MARSI的發生風險

醫用粘膠雖然在臨床固定留置針中應用范圍廣泛，其原材料屬粘合劑的一種，其刺激性較強,而新生兒肌膚較敏感，更易產生過敏反應。研究顯示，留置針固定方法的選擇是新生兒發生MARSI的獨立危險因素[13]。本研究結果顯示，觀察組MARSI發生率明顯低于對照組(P<0.01)。表明改良固定法具有預防粘膠相關性皮膚損傷的作用。分析原因;網狀彈力繃帶降低了醫用粘膠與患兒皮膚的接觸面積，且透氣性更佳，固定效果更好，降低了反復穿刺撕揭敷料貼的風險,同時減少了粘膠與新生兒皮膚的長時間接觸，以及粘膠材料對皮膚造成的刺激，從而降低了MARSI風險。

綜上所述，改良靜脈留置針固定法能夠提升新生兒留置針固定效果，降低新生兒MARSI的發生風險，可應用于臨床。