新冠病毒肺炎重大疫情下武漢市定點(diǎn)救治醫(yī)院臨床護(hù)理管理模式與對策研究

陳秋霞 婁佳奡 高菊玲

2019年12月以來，武漢市爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎，該病病毒潛伏期長，且傳染性大[1]，逐漸蔓延至全國，成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。疫情爆發(fā)后，習(xí)近平總書記對新型冠狀病毒肺炎疫情作出重要指示 : 各級黨委和政府及有關(guān)部門要將人民群眾生命安全和身體健康放在第一位[2]。應(yīng)對疫情，為做到應(yīng)收盡收，武漢市相繼建立方艙醫(yī)院，設(shè)立各級新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院收治新型冠狀病毒肺炎病人。與此同時(shí)，全國各地馳援武漢醫(yī)務(wù)人員，目前已超過2.86萬名護(hù)士，護(hù)士在疫情救治過程中起著舉足輕重的作用。我院作為武漢市一所三甲醫(yī)院，于2020年1月25日被征為第三批新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院。不斷增強(qiáng)綜合性醫(yī)院的護(hù)理組織能力和應(yīng)急管理水平，有助于及時(shí)防范和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對保障居民人身安全和降低國家財(cái)產(chǎn)損失至關(guān)重要[3]。面對突發(fā)、嚴(yán)峻的疫情，我院護(hù)理部按照醫(yī)院防控工作部署，積極應(yīng)對，采取一系列科學(xué)、有效措施，在疫情防控中取得較好成效。現(xiàn)將我院在此次突發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情公共衛(wèi)生事件中的護(hù)理組織管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 建立護(hù)理防控管理體系

建立主管院長→護(hù)理部→隔離病區(qū)護(hù)士長三級護(hù)理防控管理體系，形成了醫(yī)院防控工作領(lǐng)導(dǎo)組、職能部門和隔離病區(qū)之間的相互聯(lián)動(dòng)。主管院長為一級決策層，根據(jù)湖北省政府、國家衛(wèi)健委、武漢市疫情防控指揮部統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)管理；護(hù)理部為二級控制層，根據(jù)醫(yī)院總體部署要求和目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際情況，制訂護(hù)理防控相關(guān)制度、流程和崗位職責(zé)，以及護(hù)理人力資源調(diào)配方案等；病區(qū)護(hù)士長為三級執(zhí)行層，負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)院護(hù)理管理制度及護(hù)理人力調(diào)配。我院作為發(fā)熱病人收治定點(diǎn)醫(yī)院，開放床位450張，設(shè)置發(fā)熱門診(包含急診留觀)、支助服務(wù)中心及隔離重癥病區(qū)1個(gè)，隔離病區(qū)11個(gè)。每個(gè)護(hù)理單元設(shè)置護(hù)士長2名，選拔政治覺悟高、專業(yè)水平強(qiáng)、身體素質(zhì)好、綜合管理能力較高且為共產(chǎn)黨員或已遞交入黨申請書的護(hù)士長擔(dān)任。

2 護(hù)理人力資源統(tǒng)籌管理

2.1 科學(xué)遴選，合理配置護(hù)理人力

護(hù)理部根據(jù)新型冠狀病毒肺炎疫情的特點(diǎn)及隔離病區(qū)工作要求，在有限的護(hù)理人力資源條件下，以護(hù)士長原本帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以取長補(bǔ)短、互相搭配為原則，并征求個(gè)人意愿，選拔年輕、身體素質(zhì)及心理素質(zhì)較好的護(hù)士組建新的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。重癥監(jiān)護(hù)室按照1∶6床護(hù)比配置護(hù)理人員，隔離病區(qū)按照1∶0.7床護(hù)比配置護(hù)理人員。

2.2 成立支助服務(wù)中心

由原支助護(hù)士及50歲以上或部分身體素質(zhì)較差護(hù)士組成。承擔(dān)日間、夜間的清潔區(qū)送藥、送飯、送物資等工作，污染區(qū)送檢、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本、轉(zhuǎn)運(yùn)病人等支持輔助性服務(wù)，以減輕病區(qū)護(hù)士工作壓力。

2.3 成立臨時(shí)支援護(hù)士梯隊(duì)

隨著疫情發(fā)展，護(hù)理工作量劇增，且護(hù)士承擔(dān)較大的工作壓力和心理壓力，為了保證發(fā)熱門診和隔離病區(qū)人力充足，確保護(hù)理工作質(zhì)量，成立臨時(shí)支援護(hù)士梯隊(duì)，其中以重癥護(hù)理或呼吸內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先，并配有中級職稱人員組成，以備特殊時(shí)刻緊急調(diào)動(dòng)。

2.4 加強(qiáng)與援漢醫(yī)療隊(duì)溝通合作

我院有浙江省、海南省派遣的醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員110余名，分別充實(shí)到重癥監(jiān)護(hù)室及2個(gè)隔離病區(qū)。積極與醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組負(fù)責(zé)人保持密切溝通，互相交流學(xué)習(xí)專業(yè)知識，切實(shí)減少因地域、文化差異而引起的矛盾，相互理解、支持，互幫互助，共度難關(guān)。

3 護(hù)理院感質(zhì)量控制

3.1 整章建制，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

由于疫情的特殊性，臨時(shí)組建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，隔離病區(qū)新成員來自不同科室。護(hù)士對工作環(huán)境、工作同事陌生，工作習(xí)慣也不盡相同。護(hù)理部統(tǒng)一將工作流程、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及新型冠狀病毒肺炎護(hù)理要點(diǎn)制作成冊或統(tǒng)一上墻，指導(dǎo)護(hù)士工作，提高護(hù)理工作效率。

3.2 強(qiáng)化培訓(xùn)，提升能力

3.2.1崗前培訓(xùn)由教學(xué)科研部負(fù)責(zé)培訓(xùn)新型冠狀病毒肺炎知識要點(diǎn)，院感科負(fù)責(zé)培訓(xùn)個(gè)人防護(hù)技術(shù)、消毒隔離制度、職業(yè)暴露應(yīng)急處理等，護(hù)理部針對新型冠狀病毒肺炎護(hù)理要點(diǎn)、崗位職責(zé)、工作流程及部分操作進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)開區(qū)時(shí)間緊迫性，分別在上崗前或入崗后，對護(hù)士掌握新型冠狀病毒肺炎理論知識、個(gè)人防護(hù)技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作、職業(yè)防護(hù)等內(nèi)容進(jìn)行考核，不合格則再次強(qiáng)化培訓(xùn)，直至人人合格。

3.2.2上崗后，護(hù)理部采取在護(hù)理助手培訓(xùn)平臺上定期推出新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識等學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過線上學(xué)習(xí)方式，方便護(hù)士隨時(shí)查看，持續(xù)學(xué)習(xí)掌握。各隔離病區(qū)利用科室微信群、辦公軟件以會(huì)議討論方式學(xué)習(xí)交流，促使護(hù)士快速適應(yīng)新崗位,遵循新標(biāo)準(zhǔn)，有效提升崗位勝任力。

3.3 定期督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)

在疫情初期防護(hù)用品緊缺時(shí)，為盡量減少醫(yī)療物資消耗，采取iPad視頻查房，了解病區(qū)管理、護(hù)理排班、自我防護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理病歷書寫等護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷及時(shí)督促改進(jìn)。目前,采取每周由護(hù)理部定期到病區(qū)質(zhì)量檢查，尤其加強(qiáng)危重癥病人皮膚、管道、氣道護(hù)理的質(zhì)量督導(dǎo)，以減少并發(fā)癥，提高救治率。

3.3.1隔離病區(qū)三區(qū)兩通道均統(tǒng)一布局：各類物品定位放置、標(biāo)識清晰，專人管理，及時(shí)補(bǔ)充。病房外根據(jù)核酸檢測結(jié)果做好標(biāo)識，同類病人同房收治。病房開窗通風(fēng)，病房門關(guān)閉，病床間距保持1米，圍簾遮擋，病人佩戴外科口罩，嚴(yán)禁病人間接觸，指導(dǎo)病人依從咳嗽禮儀，衛(wèi)生間放置醫(yī)療垃圾桶存放病人生活垃圾。

3.3.2實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，實(shí)施彈性排班:責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管床病人治療、護(hù)理、護(hù)理病歷書寫、健康教育等工作，按減少與病人近距離接觸時(shí)間設(shè)計(jì)工作最佳流程，單個(gè)病人集中完成，并根據(jù)工作量增減實(shí)時(shí)調(diào)整工作時(shí)間及負(fù)責(zé)病人數(shù)。由最初8h工作制，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8～10人，最終確定為隔離病區(qū)實(shí)行6h工作制，平均負(fù)責(zé)病人數(shù)不超過8人，隔離危重癥病區(qū)實(shí)行4h工作制，平均負(fù)責(zé)病人數(shù)2～3人。

從鏈端沿第一個(gè)鍵的方向延伸一無窮小段其模|=dL,則點(diǎn)乘時(shí),因?yàn)榈姆较蛟趜軸上,因此二者的點(diǎn)乘相當(dāng)于h在z軸上的投影z與 的乘積,

3.3.3穿脫防護(hù)服實(shí)行專人督查，雙人互查:護(hù)士穿好防護(hù)服須經(jīng)專人檢查穿戴合格方可進(jìn)入隔離區(qū)域。脫防護(hù)服時(shí)則雙人同時(shí)進(jìn)行，互相檢查對方脫防護(hù)服流程是否正確，是否污染清潔區(qū)域。戴防護(hù)目鏡時(shí)調(diào)節(jié)好松緊帶，使用洗手液或碘伏處理鏡片,防止起霧影響視野。戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)必須雙手進(jìn)行密閉性試驗(yàn)，避免漏氣。

3.3.4建立隔離病區(qū)消毒隔離制度:設(shè)置感控護(hù)士崗位并明確崗位職責(zé)，制定感控工作流程及感控工作檢查表，消毒隔離工作落實(shí)表等。定時(shí)對各區(qū)域地面、物表、空氣采取1∶1000含氯消毒液噴灑、擦拭及紫外線照射等消毒方法處理。正確存放、處理醫(yī)療垃圾及病人生活垃圾，區(qū)分干、濕垃圾,以及出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人的終末消毒處理。

3.3.5科學(xué)管理防護(hù)物資，有效應(yīng)對資源緊缺:嚴(yán)格管控防護(hù)用品，按照疫情發(fā)展趨勢科學(xué)分配防護(hù)物資，防止超標(biāo)或降標(biāo)使用。對于隔離危重癥病區(qū)、核酸采集點(diǎn)等重點(diǎn)區(qū)域，氣管護(hù)理、吸痰等重點(diǎn)操作使用國標(biāo)版防護(hù)用品，并采取依據(jù)科室醫(yī)護(hù)排班、收治病人數(shù)、正常耗損、預(yù)測意外等情況定量供應(yīng)。

4 護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)

4.1 成立臨時(shí)黨支部

黨員護(hù)士長擔(dān)任黨支部委員，充分發(fā)揮黨員模范先鋒作用，帶頭近距離接觸病人，沉著冷靜的敬業(yè)態(tài)度，減輕護(hù)士恐懼、緊張心理。

4.2 關(guān)心護(hù)士身心健康

每天上崗前為護(hù)士測量體溫，給予注射胸腺法新、飲用中藥等提高免疫力的措施，生理期及其他身體不適導(dǎo)致免疫力低下時(shí)避免進(jìn)入隔離病區(qū)工作。護(hù)士出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，予以積極診療措施，安排護(hù)士休養(yǎng)，密切關(guān)注其健康狀態(tài)，讓護(hù)士安心。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，成立心理援助團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對急性應(yīng)激障礙，緩解護(hù)士緊張、焦慮心理，促使護(hù)士身心放松，保證充足睡眠。各項(xiàng)人性化舉措逐漸形成護(hù)理磁性，護(hù)理團(tuán)隊(duì)氛圍良好。

4.3 加強(qiáng)宣傳，分享工作經(jīng)歷，傳遞正能量

鼓勵(lì)護(hù)士通過日記、隨筆、圖片、視頻等形式，記錄隔離病區(qū)工作感悟，分享豐富護(hù)士精神生活，保持樂觀、自信。

4.4 暢通溝通渠道，營造輕松氛圍

5 護(hù)理人員生活保障

5.1 住宿與交通出行

嚴(yán)格劃分封閉區(qū)域與車輛停放區(qū)域，醫(yī)院職工攜工牌通行。交通出口點(diǎn)設(shè)置測體溫點(diǎn)，進(jìn)出測量體溫，并對病人活動(dòng)區(qū)域嚴(yán)格消毒。院外住宿聯(lián)系周邊酒店保障護(hù)士住宿，單間住宿，專人管理，定期對酒店環(huán)境嚴(yán)格消毒，實(shí)時(shí)掌握護(hù)士健康狀況；院內(nèi)住宿設(shè)置專門生活區(qū)、進(jìn)餐休閑區(qū)、住宿區(qū)，宿管員24h值守。

5.2 物資與生活保障

護(hù)理部積極聯(lián)系抗擊疫情物資供應(yīng)中心，完善抗擊疫情期間物資使用流程(含防護(hù)物資、生活物資、消毒物資、醫(yī)療物資等)，將物資申請流程制作為OA工作流，由現(xiàn)科室負(fù)責(zé)人提出OA工作流申請，工作流-新建工作-后勤部-抗擊疫情物資申請單-安排配送-科室安排人員清點(diǎn)。食堂供應(yīng)，隔離病區(qū)專人轉(zhuǎn)送。各隔離病區(qū)定時(shí)換洗工作服，標(biāo)記病區(qū)及姓名，黃色垃圾袋裝入，做好標(biāo)記，與洗滌公司詳細(xì)對接。

5.3 醫(yī)護(hù)政策保障

5.3.1根據(jù)武漢市醫(yī)保局下發(fā)通知，將我市新型冠狀病毒肺炎病人及疑似病人救治所需要藥品和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保結(jié)算，給予免費(fèi)治療。醫(yī)院制定職工新型冠狀病毒肺炎疑似病例門診診治相關(guān)流程。

5.3.2定向醫(yī)護(hù)人員保險(xiǎn)，切實(shí)保障在抗擊疫情中不幸感染新型冠狀病毒肺炎醫(yī)護(hù)人員。提供建設(shè)銀行子公司建信人壽贈(zèng)送的保險(xiǎn)，不記名承保，不用投保；支付寶為全國醫(yī)護(hù)人員設(shè)立“健康保證金”螞蟻金服。如醫(yī)護(hù)人員在抗擊疫情中不幸感染新型冠狀病毒肺炎，可在支付寶內(nèi)申領(lǐng)10～50萬元保障金。

6 效果與小結(jié)

大型綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病的前沿陣地，是開展醫(yī)療救治的一線戰(zhàn)場，但因病源復(fù)雜、疑難危重病人多、人員密集，醫(yī)院也是疫情防控的重點(diǎn)及難點(diǎn)區(qū)域[4]。定點(diǎn)醫(yī)院更是需要承擔(dān)重癥病人的集中救治，重壓工作之下，各個(gè)崗位都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。科學(xué)的人員調(diào)配和動(dòng)態(tài)彈性排班、工作制度及流程的制定與落實(shí)、規(guī)范化的病區(qū)管理是有效應(yīng)對此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前提和重要保證，是控制新型冠狀病毒肺炎的重要手段之一[5]。我院作為新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院開放11個(gè)隔離病區(qū)，1個(gè)重癥ICU隔離病區(qū)，1個(gè)發(fā)熱門診(6個(gè)診室)；1個(gè)非新冠肺炎尿毒癥患者透析治療區(qū)；參與武昌火車站春運(yùn)保障工作，完成147萬人次的篩查；承擔(dān)南湖社區(qū)和中南社區(qū)416名精神病病人疫情防控以及社區(qū)和隔離點(diǎn)200余人核酸檢測采樣工作；同時(shí)配合武昌區(qū)指揮部派駐專家指導(dǎo)11個(gè)隔離點(diǎn)，完成700余名病人的病情觀察和救治工作。護(hù)理管理質(zhì)量的好壞對醫(yī)院感染控制將產(chǎn)生直接的影響，嚴(yán)格加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量是降低傳染病突發(fā)流行期間醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施[6]。重大疫情下，我院護(hù)理部建立完善應(yīng)急管理預(yù)案，合理配置人力資源，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療合作，完善院感質(zhì)量控制。截至2020年3月12日，未出現(xiàn)一例護(hù)士感染。在面對突發(fā)疫情，醫(yī)療資源匱乏時(shí)，如何盡量減少醫(yī)療物資消耗又能保證基本的醫(yī)療救治工作，以及如何更好做好護(hù)士基本生活保障，提升公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急能力，充實(shí)護(hù)理人力資源儲備、專業(yè)型人才培養(yǎng)的問題，需要護(hù)理管理者在未來工作中不斷改進(jìn)與完善。