家庭醫生簽約管理慢阻肺可行性研究

余興鳳

摘要：目的：探討家庭醫生簽約管理慢阻肺（COPD）對提高治療效果的作用。方法：抽取金山區某社區上級醫院2017年1月至2018年6月診斷明確的穩定期COPD患者80例為研究對象，40例未簽約家庭醫生者作為對照組，40例簽約家庭醫生者作為觀察組，評估兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率98.00%顯著高于對照組88.00%（P<0.05）。結論：在穩定期COPD管理中簽約家庭醫生，可讓患者在家也能享受到規范化治療方案，有利于規避不良因素，從而提高療效，促進疾病轉歸，值得推廣。

關鍵詞：慢阻肺（COPD）;家庭醫生;簽約管理;治療效果

COPD是繼高血壓、糖尿病后最為常見的一種慢性病，據不完全統計，我國COPD患病人數達到1億左右，致死率在疾病死亡率中排行第三[1]。該病病程長，需要常年用藥控制，然而大部分患者對疾病認知情況有限，治療不規范，經常中斷用藥，導致疾病進展。基于此，我院針對此類患者嘗試簽約家庭醫生進行管理，具體報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇金山區某社區上級醫院收治的80例穩定期COPD患者為研究對象，根據根據家庭醫生簽約與否分組：對照組（未簽約）中，男性23例，女性17例，年齡43-78歲，平均（59.6±13.7）歲，病程1-15年，平均（7.5±4.2）年;觀察組（簽約）中，男性22例，女性18例，年齡42-77歲，平均（58.4±13.3）歲，病程1-16年，平均（8.2±3.8）年。兩組基線資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2?方法

對照組未簽約家庭醫生;觀察組簽約家庭醫生進行管理，主要內容有：

①健康宣教：首先，告知患者COPD疾病相關知識，包括病因、危險因素、診斷方法、癥狀體征、危害性、并發癥預防及治療方法等，使患者能正確看待疾病，避免不（或過度）重視疾病。其次，告知患者應激心理對疾病轉歸的不利影響，評估其心理狀態，合理應用心理疏導方法，幫助患者克服負面情緒，如傾聽優美的音樂來緩解精神疲憊。再次，告知藥物控制對改善COPD病情的作用，囑咐患者堅持遵醫用藥，避免擅自調整用藥方案。最后，養成健康的生活習慣，規律作息，室內多開窗通風，外出時注意戴口罩，避免去刺激性強（如粉塵多）的場所，盡量規避誘因。此外，還應注重飲食調護，戒煙酒，避免食用油膩、辛辣等食物。

②呼吸鍛煉：1）縮唇呼吸訓練：閉上嘴唇，經鼻用力吸氣，縮唇使口形呈吹口哨樣，緩慢呼氣4-6s。2）腹式呼吸訓練：患者呈坐位或仰臥位，雙手置于腹部上，放松肩部肌肉，保持嘴部閉合，經鼻緩慢吸氣，感覺腹部像氣球一樣充滿空氣向外膨出，微微憋氣后，手稍向上抬壓膈肌，并經口緩慢呼出氣體。3）呼吸操訓練：保持坐位，緊握雙手，屈肘時吸氣，伸肘時呼氣，持續4-8次。平靜狀態下深呼吸，4-8次;張開雙臂吸氣，抱胸呼氣，4-8次;伸膝吸氣，屈膝呼氣，4-8次;雙手抱膝吸氣，壓胸呼氣，左右膝各4-8次;雙手搭肩（同側），旋轉身軀，旋時吸氣，轉時呼吸，4-8次。

③規范治療：綜合評估患者病情，制定個體化治療方案：針對癥狀較少、低風險者，應首選SAMA、SABA;針對癥狀較多、低風險者，予以LAMA或（和）LABA治療;針對癥狀較少、高風險者，予以LAMA、ICS/LABA、LAMA/PDE4i、LABA/PDE4i、LABA+LAMA等方案治療;針對癥狀較多、高風險者，予以ICS/LABA、ICS/LABA+LAMA、ICS/LABA+PDE4i等方案治療。告知詳細治療方案，包括用藥時間、劑量、次數等。此外，醫生應指導患者正確掌握吸入裝置的使用方法，監督患者定時、定量用藥，定期檢查肺功能等相關指標，根據病情變化，及時調整用藥方案，確保患者整體健康狀態。若患者伴有呼吸衰竭癥狀，可指導其進行家庭氧療。

1.3 觀察指標

療效觀察：采用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分表（CAT）[2]對病情進行評估，評價指標包括咳嗽、咳痰、胸悶、運動時喘憋、勞動影響、外出活動、睡眠、精力，評分0-40分。根據治療后CAT評分變化情況將治療效果分為臨床控制（下降80%以上）、基本控制（下降50%以上）、未控制（下降50%以下）3個等級。治療總有效率=臨床控制率+基本控制率。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0行統計學分析，正態計量資料以±s表示，行t值檢驗，計數資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05為評估標準。

2?結果

對照組治療總有效率為88.00%，明顯較觀察組98.00%低（P<0.05），見表1。

3?討論

隨著醫改的更新及醫療技術的進步，社區COPD防治取得重大成效。但是，大部分患者防治意識淺薄，自身不良生活習慣及治療行為導致整體治療效果欠佳[3]。家庭服務模式是新興的一種項目，本次通過簽約家庭醫生旨在制定個體化防治方案：①通過加強健康宣教，提高患者認知水平，督促其改變不健康的行為（如吸煙、飲酒等）;②指導患者進行正確的、科學的呼吸訓練，從而改善肺通氣功能，糾正低氧狀態，提高機體耐力，降低急性發作頻次;③規范臨床治療，根據個體病情，予以針對性精準治療，并長期堅持規律用藥，持續控制病程進展，減輕不適癥狀。本次研究中，觀察組治療效果明顯優于對照組，與李冰等[4]研究結論相符。

綜上，家庭醫生簽約管理對提高穩定期COPD治療效果具有重要作用，值得借鑒。

參考文獻：

[1]徐紅雨， 周紅， 朱杰. 家庭醫生主導的延伸管理在慢性阻塞性肺疾病患者自我管理中的應用效果分析[J]. 中國初級衛生保健， 2018， 32（1）：51-52.

[2]高文娟， 王青青， 陳碧華. 家庭醫生制度下對社區慢性阻塞性肺疾病（COPD）篩查與康復管理模式探索[J]. 中國醫藥導刊， 2017， 19（7）：753-754.

[3]潘廣輝， 王金枝， 何瓊. 醫院-社區-家庭一體化管理對慢性阻塞性肺疾病高齡患者生命質量的影響[J]. 中國當代醫藥， 2019， 26（03）：221-225.

[4]李冰， 王馨厚， 陳宇飛. 家庭醫生責任制模式對慢性阻塞性肺病患者生活質量的影響[J]. 中國急救醫學， 2018， 038（0z1）：206-207.