循證護理對重型顱腦損傷患者肺部感染、死亡率及生活質量的影響觀察

李麗健

【摘要】目的：觀察循證護理對重型顱腦損傷患者肺部感染、死亡率及生活質量的影響。方法：選取2018年1月～2019年12月我院收治的60例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（30例）與對照組（30例），對照組患者采用常規護理，觀察組患者在對照組基礎上加用循證護理干預。比較兩組患者肺部感染率、死亡率以及護理前后生活質量。結果：觀察組患者肺部感染率、死亡率分別為6.7%、3.3%，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者生活質量評分護理前差異不具統計學意義，護理后觀察組高于對照組（P<0.05），有統計學意義。結論：循證護理應用于重型顱腦損傷患者，對患者生活質量改善作用顯著，能夠降低肺部感染率、死亡率。

【關鍵詞】循證護理;重型顱腦損傷;肺部感染;死亡率;生活質量

作為神經外科常見病，顱腦損傷在全身損傷中占15%左右，患者普遍存在顱內壓升高、顱內血腫等，部分合并腦水腫。隨著現代交通、建筑業的不斷發展，因交通事故、高處墜落等導致的顱腦損傷發病率呈現出逐年增高的趨勢。重型顱腦損傷患者并發癥多、預后差，因此對患者給予護理干預尤為重要。此次研究引入循證護理干預方案，為探究其實施效果，收集重型顱腦損傷病例60例，均為2018年1月～2019年12月我院收治患者，現對研究結果予以如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入時間范圍為2018年1月～2019年12月，對該時間段內我院60例重型顱腦損傷患者進行分析，隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組：男患者17例，女患者13例，年齡最大為72歲，最小為31歲，年齡均值為（53.63±4.72）歲。對照組：男患者16例，女患者14例，年齡最大為71歲，最小為30歲，年齡均值為（53.56±4.59）歲。統計學軟件對兩組患者年齡、性別等基線資料進行處理，結果為P>0.05，兩組差異較小可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有患者經診斷及顱腦CT檢查均確診為重型顱腦損傷[1];（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者家屬，患者家屬已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫學倫理學要求;（3）患者預計生存期≥14d。排除標準：（1）經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者;（2）精神障礙患者;（3）合并免疫系統疾病或腫瘤疾病患者;（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組：給予常規病情觀察、營養支持、生命體征監測等常規護理。觀察組：除常規護理外，給予循證護理，具體如下：（1）建立循證護理小組，由科室主任擔任組長，護士長、責任護士、護理人員組成循證護理小組，總結顱腦損傷患者護理中存在的問題，挖掘重型顱腦損傷患者危險因素，展開討論。（2）查找循證依據。結合提出的問題尋找科研證據，查閱國內外相關文獻資料，對護理問題進行分析，各司其職。（3）科研證據有效性評審。將科研證據與臨床護理工作實際相結合，與患者需求相結合，制定出具有針對性、行之有效的護理計劃。（4）護理實施。顱內壓增高護理。將患者頭部墊高15°～30°，防止頸部受到壓迫，通過體位起到降壓的作用。室內保持良好的通風，確保氧氣供應，將患者氧分壓控制在11Kpa以上;針對顱內壓較高患者可給予呼吸機實施過度換氣，以達到降低顱內壓的目的。針對合并癲癇患者應確保呼吸道通暢。肺部感染護理。針對呼吸功能較差患者應盡早實施氣管切開，將患者保持平臥位，頭部偏向一側，定時為患者翻身、拍背，清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢。用棉簽蘸取生理鹽水對患者進行口腔護理，確保口腔清潔，防止出現真菌感染。

1.4 觀察指標 比較兩組患者肺部感染率、死亡率以及護理前后生活質量。生活質量評分采用GQOL-74生活質量評分量表[2]。

1.5 統計學方法 研究計數資料、計量資料分別采用%、x±s表示，前者采用X2進行檢驗，后者采用t檢驗，所有數據均在統計學軟件SPSS20.0軟件上計算，將0.05作為衡量標準，當P<0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染率及死亡率比較 觀察組患者肺部感染率、死亡率分別為6.7%、3.3%，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1：

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較 生活質量評分比較護理前兩組無差異，護理后觀察組明顯提升，高于對照組（P<0.05），有統計學意義，見表2：

3 討論

大腦是人體最為重要的部分，而頭顱是保護大腦的骨骼部位。如果頭顱出現了損傷，將會嚴重的影響到大腦，也有可能會留下顱腦損傷后遺癥，導致顱腦損傷的因素復雜多樣，整體預后差[3]。作為一種新型護理模式，循證護理強調將護理研究作為依據，為臨床實踐提供科學的、合理的指南，通過問題的提出、研究證據的收集、分析以及臨床決策制定、實施等為患者提供個性化優質護理服務，避免了護理工作的盲目性。此次研究觀察組患者接受的是循證護理干預，結果顯示該組患者護理后生活質量顯著改善，且肺部感染發生率、死亡率均低于對照組，體現了循證護理的有效性。綜上所述，針對重型顱腦損傷患者給予循證護理干預，是預防肺部感染、降低患者死亡率的有效護理方案，有利于患者生活質量提升，可予以推廣。

參考文獻：

[1] 南瓊， 高玉松， 王鳳仙， et al. 重型顱腦損傷早期氣管切開術后發生肺部感染相關因素分析[J]. 中國臨床神經外科雜志， 2018， 21（7）：139-140.

[2] 張京芬. 集束化護理在重癥顱腦損傷行機械通氣患者中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志， 2018， 24（20）：2452-2455.

[3] 王妮娜， 劉杰， 尚瑞玲， et al. 預見性干預在重型顱腦損傷伴多器官功能障礙綜合征中的應用體會[J]. 中國臨床神經外科雜志， 2018， 25（6）：150-151.