經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)治療主動(dòng)脈瓣狹窄22例的圍術(shù)期護(hù)理

李麗

【摘要】目的：分析TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)）治療AS（主動(dòng)脈瓣狹窄）圍術(shù)期護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：納入病例是2015年6月至2019年6月收治的22例AS患者，均實(shí)施TAVI術(shù)治療，隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組11例患者采納傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組11例患者采納綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）明顯低于對(duì)照組（54.55%），實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕AS患者TAVI術(shù)治療期間不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù);主動(dòng)脈瓣狹窄;綜合護(hù)理;并發(fā)癥

[Key words] transcatheter aortic valve implantation; aortic stenosis; comprehensive nursing; complications

AS是一種臨床常見先天性心臟病[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]：將近4%的先天性心臟病患者為AS。TAVI是目前臨床治療AS的主要手段，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于部分外科手術(shù)不耐受的患者，TAVI手術(shù)可作為一種過渡性治療[3-4]。但由于AS患者病情較重，且手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，故TAVI手術(shù)治療期間的護(hù)理措施及效果對(duì)患者預(yù)后影響較大。基于以上背景，本文為進(jìn)一步探究TAVI術(shù)治療AS期間，綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，本文納入2015年6月至2019年6月收治的22例AS患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至2019年6月為研究時(shí)段，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，納入病例是收治的22例AS患者，均實(shí)施TAVI術(shù)治療，隨機(jī)平均分為2組。實(shí)驗(yàn)組（11例）：4例女性、7例男性;年齡在60-82歲，年齡均值為（71.62±3.22）歲;心功能分級(jí)：3例III級(jí)、8例IV級(jí)。對(duì)照組（11例）：5例女性、6例男性;年齡在61-82歲，年齡均值為（71.59±3.21）歲;心功能分級(jí)：4例III級(jí)、7例IV級(jí)。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組：護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，告知患者、家屬圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組：①術(shù)前護(hù)理：a.完善術(shù)前準(zhǔn)備：密切監(jiān)測(cè)患者尿量、血氧飽和度、血壓等生命體征，詳細(xì)記錄24h尿量，予以低鹽低脂飲食，告知患者不可用力排便，提前進(jìn)行床上排便練習(xí)。術(shù)前24h禁食，12h禁水，備皮范圍包括胸腹部、膝部以及臍部。b.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者性格特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，積極總結(jié)以往成功治療、預(yù)后良好的AS案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)后護(hù)理：a.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者CVP（中心靜脈壓）、ABP（動(dòng)脈血壓）以及尿量等，術(shù)后24h內(nèi)補(bǔ)液量控制在2000-3000mL，CVP控制在9mmHg。b.傷口護(hù)理：術(shù)后傷口壓迫沙袋2h，6h內(nèi)活動(dòng)幅度不可多大，詳細(xì)記錄下肢肌力、皮膚溫度以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，防止下肢深靜脈血栓形成，由于術(shù)前、術(shù)中使用抗凝藥物，術(shù)后應(yīng)高度警惕出血發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)腹痛、腰痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白，仔細(xì)聽診傷口局部，防止形成假性動(dòng)脈瘤。c.并發(fā)癥護(hù)理：1.腦卒中：術(shù)后密切觀察患者瞳孔、言語、神志等情況，仔細(xì)觀察肢體活動(dòng)以及感覺等，及早進(jìn)行核磁共振以及CT檢查，明確病變程度以及部位等。2.血管并發(fā)癥：術(shù)后仔細(xì)觀察傷口以及穿刺部位有無滲血，對(duì)于皮下硬結(jié)以及血腫部位，應(yīng)做好標(biāo)記，仔細(xì)觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈是否對(duì)稱、良好。3.主動(dòng)脈瓣反流：術(shù)后重視患者主訴，及時(shí)進(jìn)行心臟彩超檢查，評(píng)估主動(dòng)脈反流程度，必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間。（1）SAS（焦慮自評(píng)量表）[5]：分界值是50分，50-59分是輕度，60-69分是中度，70分以上是重度。（2）SDS（焦慮自評(píng)量表）[6]：分界值是50分，50-59分是輕度，60-69分是中度，70分以上是重度。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)所有患者腦卒中、血管并發(fā)癥、主動(dòng)脈瓣反流發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)間），以x±s形式表述，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況），以[n/（%）]表述，P<0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

護(hù)理前比較兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分P>0.05;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）明顯低于對(duì)照組（54.55%），P<0.05，見表2。

2.3 對(duì)比兩組住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

3 討論

既往有研究表明[7]：TAVI的成功率在97-98%。對(duì)于心功能低下、急性肺水腫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的AS患者，可選擇TAVI手術(shù)作為過渡橋梁[8-9]。但由于大部分患者對(duì)TAVI手術(shù)缺乏全面、正確的認(rèn)知和了解，圍術(shù)期的護(hù)理措施及質(zhì)量對(duì)患者預(yù)后影響極大[10-11]。從本研究結(jié)果可知：對(duì)AS患者TAVI手術(shù)治療期間，實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理，可有效減輕患者心理抑郁、焦慮等不良情緒，促使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，極大的提高了患者治療配合度、依從性[12-13]。同時(shí)細(xì)化術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行對(duì)癥處理，一定程度上提高了圍術(shù)期護(hù)理安全性，更符合當(dāng)前護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展需求[14-15]。