輸尿管支架管留置時間對輸尿管軟鏡碎石術(shù)后排石效果影響

龔毅

【摘要】目的：探究輸尿管支架管留置時間對輸尿管軟鏡碎石術(shù)后排石效果影響。方法：病例選取時間開始于2018年4月結(jié)束于2019年10月，回顧分析70例結(jié)石患者病例資料，隨機(jī)分為研究組35例與對照組35例。兩組患者均接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)，研究組輸尿管支架留置時間2周，對照組4周。比較兩組患者排石率、輸尿管支架留置時間對術(shù)后排石效果的影響。結(jié)果：研究組排石率（97.14%）與對照組排石率（94.29%）無差異（P>0.05）。研究組膀胱區(qū)不適、膀胱刺激癥狀、血尿發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后留置輸尿管支架2周和4周相比，拔管后1月排石率相當(dāng)情況下，輸尿管支架留置2周相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率少，是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】輸尿管支架管;留置時間;輸尿管軟鏡;碎石術(shù);并發(fā)癥

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為泌尿外科多見病，是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢。輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石以微創(chuàng)手術(shù)為主要治療方法，分為經(jīng)皮腎碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)，后者創(chuàng)傷小、安全性高。輸尿管軟鏡碎石術(shù)后輸尿管支架留置時間越長相關(guān)并發(fā)癥越多，本研究選擇2018年4月--2019年10月收治的結(jié)石患者為研究對象，探討在排石效果相當(dāng)情況下能否減少輸尿管支架管留置時間以減少留置輸尿管支架相關(guān)并發(fā)癥。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

病例選取時間開始于2018年4月結(jié)束于2019年10月，回顧分析70例結(jié)石患者病例資料，隨機(jī)分為研究組35例與對照組35例。

對照組：男（n=16），女（n=19），年齡30--78（平均：50.3±7.4）歲。腎結(jié)石大?。?.31±2.21）cm。

研究組：男（n=20），女（n=15），年齡35--79（平均：52.3±7.2）歲。腎結(jié)石大?。?.32±2.01）cm。70例患者病歷資料對比無差異（P>0.05）可比。

列入指標(biāo)：（1）患者年齡均在20--80歲之間。（2）無膀胱過度活動癥。（3）無嚴(yán)重尿路感染與輸尿管狹窄病史。（4）自愿入組并簽署同意書。

排除指標(biāo)：（1）既往有腎輸尿管手術(shù)史。（2）合并輸尿管狹窄、輸尿管息肉。（3）中途退出，依從性不高患者。（4）精神性疾病、語言交流障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均安置輸尿管支架管2周擴(kuò)張輸尿管。手術(shù)時，在Wolf輸尿鏡下拔除輸尿管支架管，在患側(cè)輸尿管置入超滑導(dǎo)絲后退出輸尿鏡，置入Olympus輸尿管軟鏡碎石。手術(shù)后將結(jié)石粉末化，大塊結(jié)石殘?jiān)梢赃x擇套石籃套出結(jié)石，手術(shù)后安置4.7F輸尿管引流。研究組輸尿管支架管留置2周，對照組留置4周。手術(shù)后，對于支架管移位患者可在靜脈復(fù)合麻醉下采用輸尿管鏡拔管。拔管后1個月，復(fù)查CT分析清除狀態(tài)，殘石直徑<3mm定義為結(jié)石清除。對比兩組患者支架管并發(fā)癥與拔管后1個月凈石率。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對比兩組患者結(jié)石清除率。（2）對比輸尿管支架管不同留置時間并發(fā)癥發(fā)生率，包括：膀胱區(qū)不適、膀胱刺激癥狀、血尿。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS22.0，用（x±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者結(jié)石清除率

拔管后1個月，研究組排石率97.14%（34/35）;對照組排石率94.29%（33/35）（P>0.05）。兩組患者結(jié)石清除率相當(dāng)。

2.2 輸尿管支架管不同留置時間并發(fā)癥比較

研究組膀胱區(qū)不適1例、無刺激癥狀、血尿1例。對照組分別為3例、4例、3例。總并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對照組（28.57%）（P<0.05），詳見表1。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石主要手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)皮腎碎石術(shù)及輸尿管軟鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有比經(jīng)皮腎碎石更微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)。而輸尿管支架管可促進(jìn)排石、減少輸尿管水腫，但作為一種異物留置時間越長并發(fā)癥發(fā)生率越高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟和應(yīng)用，關(guān)于留置輸尿管支架管與留置時間得到了廣泛重視。手術(shù)后血尿與手術(shù)操作有直接關(guān)系，但部分患者可在短期內(nèi)消失。若超過1周仍未消失則可能與支架管留置相關(guān)，如：尿頻、尿急等偏光刺激癥狀、膀胱區(qū)不適等是多見不良反應(yīng)[2]。

關(guān)于術(shù)后留置輸尿管支架時間，目前國內(nèi)外還未有準(zhǔn)確定論，很多學(xué)者認(rèn)為留置2--4周可減少術(shù)后殘石率，減少石街形成。但留置輸尿管支架超過2周后不良反應(yīng)提高[3]。所以，本研究中，在拔管后1月排石率相當(dāng)下，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。此外，長期留置輸尿管支架可使支架管表層生成石痂，增加泌尿系統(tǒng)感染率。因此，我們認(rèn)為：手術(shù)后長期留置輸尿管支架管不利于機(jī)體恢復(fù)，2周后拔除最佳。

綜合分析，在凈石率相同的情況下盡可能減少輸尿管支架留置時間患者將更大獲益，并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，早日出院。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐彥，于波濤.泄熱逐瘀排石湯輔助碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石的排石效果及腎絞痛的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（1）：27-30.

[2] 董圣芳，楊建勛，呂光耀.組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（3）：368-371.

[3] 張濤，楊平.腎積水程度對輸尿管結(jié)石患者沖擊波碎石術(shù)成功率的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：64-67.

[4] 梁蘇東，呂高飛，阮亞石.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎結(jié)石患者炎性因子、氧化應(yīng)激及應(yīng)激激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（20）：2783-2786.