靜脈溶栓聯合介入治療急性腦梗死的臨床研究

張利平

【摘 要】目的：探究靜脈溶栓聯合介入治療急性腦梗死的臨床價值。方法：選擇2017年6月至2019年6月來我院接受疾病治療的180例急性腦梗患者為研究對象。將其分為2組，每組90例。對照組受試者住院之后，在治療時間窗內使用靜脈溶栓治療。以此為基礎，觀察組受試者聯合應用介入法治療疾病，分析結果。結果：和對照組相比，觀察組受試者治療效果明顯更好，且干預之后3個月生活質量分數明顯增高，P<0.05。結論：針對于急性腦梗死患者來講，以靜脈溶栓為基礎聯合應用介入治療，有助于改善手術者腦神經功能，積極提升閉塞血管再通。安全性強、有效性高。此法值得進一步在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】靜脈溶栓;介入治療;急性腦梗死

急性腦梗死的臨床常見病、多發病。該疾病的病理學基礎為動脈粥樣硬化，積極挽救受試者的缺血半暗帶為該疾病的治療側重點。由此能夠看出，應當在時間窗內實現對病患缺血腦組織實現良好血流灌注，以防止腦部組織發生非可逆性受損【1】。但值得注意的是，利用何種有效方式在患者發病之后積極推進血管再通，依舊為當前臨床研究熱點話題。

結合實際情況本文全面探究，靜脈溶栓聯合介入治療急性腦梗死的臨床療效，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2019年6月來我院接受疾病治療的180例急性腦梗患者為研究對象，所有受試者通過頭顱CT以及MRI檢查，均證實為此的疾病。排除樣本：肝腎功能不全者、晚期癌癥者、其他器官器質性病變者、血液病者、精神疾患。受試者自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

在此其中男性患者共計96例，女性患者84例。年齡區間為50.38～78.52歲，平均年齡為65.39±3.16歲。

現按照就診順序將其隨機平均分為對照、觀察2組，每組90例。經對比證實，兩組受試者基線資料無明顯差別，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組受試者住院之后，在治療時間窗內使用靜脈溶栓治療。為病患靜脈注射劑量為0.9mg/kg的阿替普酶。首先注射總量的10%，其余90%靜滴溶栓治療。

以此為基礎，觀察組受試者聯合應用介入法治療疾病。具體方法為：對病患開展全腦血管造影檢查，查看其是否存在合臨床癥狀有關的血管病變。在發現患者存在血管閉塞之后，馬上實施動脈接觸溶栓。于導絲引導之下更換規格為6F動脈鞘，把6F沿導管放置在目標血管之中，并在微導絲的指引之下，利用同軸導管術將導管經過血栓栓塞位置后使用劑量為1mg阿替普酶于遠心端完成推注。在此之后，在把微導管拉回至血栓之中，推注劑量為18mg的阿替普酶。后將其再次拉至血栓近心端灌注1mg藥物。如有必要，可實施栓子擠壓以及搗碎，利用支架完成取栓。實現血管再通之后，倘若受試者血管狹窄程度在70%以上，為其開展血管成形支架植入術，目的在于防止發生二次閉塞 。完成溶栓之后24h， 對患者使用劑量為100mg/d的阿司匹林，經口服用。

1.3觀察指標

（1）分析兩組受試者干預前以及干預后3個月mRS分數對比詳情。分數越高，砸證實患者神經功能恢復情況越差。

（2）對比2組受試者治療后3個月病死率、癥狀性顱內出血例數以及T1M1血流分級Ⅱ-Ⅲ人數情況。

1.4統計學原理

使用 IBM SPSS Statistics 22統計學軟件進行本研究數據分析，計量數據用（x±s）表示，計數數據用百分比（%）表示，分別用 t和χ2檢驗，P<0.05.表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組受試者干預前后mRS評分比較情況

干預前2組受試者，mRs分數無明顯差別，P>0.05。干預后，相較于對照組，觀察組受試者上述分數改善情況明顯更好，P<0.05，詳細情況見表1。

2.2兩組受試者干預后治療效果比較詳情

兩組受試者治療后癥狀性顱內出血以及術后3個月病死率無明顯差別，P>0.05，和對照組相比，觀察組受試者T1M1血流分級Ⅱ-Ⅲ人數明顯更多，P<0.05，詳細情況見表2.

3 討論

現如今，急性腦梗死已然成為了威脅我國民眾生命健康的重要疾病。該疾病在全球范圍內廣泛發生，相關統計證實【2】，中國急性腦梗死占據總腦卒中患者80%以上。現如今，諸多研究學者認為【3】：該疾病的發生和炎癥受損以及缺血損傷存在關聯性。在此其中，又以缺血性損傷為主。針對于急性缺血性腦梗死患者來講，如果病患病灶的缺血程度不斷增加、缺血時間逐漸加長時，其腦實質中間壞死區域邊緣會不斷的朝向周圍推進，且半暗帶區域有所縮小。繼而引發細胞膜出現過遲至過氧化現象。最終引發腦部神經細胞受損。在對患者開展臨床治療過程中，利用何種有效方式在病患發病之后推進血管盡快實現再通，也為提升臨床治療效果，改善患者疾病預后的重點內容。

溶栓療法為當前階段迫使血管再通的有效方式之一。這種辦法能夠盡快恢復腦部血流供應，能夠實現挽救缺血半暗帶。所以說，其已成為了超早期急性腦梗死的重要治療方式。靜脈溶栓術簡單易行，進而受到了廣大醫生和患者們的認可。但值得說明的是，靜脈溶栓存在一定局限性，主要局限為其治療時間窗較短，一般在確診之后需要在3-4.5h內實施此項治療。這也引起了這種治療方法所取得的效果會受到限制。僅有1%-2%的病患可采用此方法治療疾病。并且值得說明的是，阿替普酶為經血循環后針對血栓發生作用，而在血液稀釋之下，藥物濃度顯著下降。這就引發了靜脈溶栓再通率理想度差。

以靜脈溶栓為基礎，聯合對患者開展介入性治療，可將治療時間窗擴大至發病之后6h以內。并且藥物抵達靶點位置濃度水平更高，可插入微導管直至血液內部，實現溶栓。因此可取得滿意的臨床效果。

本組實驗結果證實：和對照組相比，觀察組受試者治療效果明顯更好，且干預之后3個月生活質量分數明顯增高，P<0.05。

由此能夠看出，針對于急性腦梗死患者來講，以靜脈溶栓為基礎聯合應用介入治療，有助于改善手術者腦神經功能，積極提升閉塞血管再通。安全性強、有效性高。此法值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 郝忠臣，荊濤，劉曉會.溶栓導管靜脈溶栓聯合下腔靜脈濾器植入干預下肢深靜脈血栓40例臨床分析[J].中國實驗診斷學，2019，23（12）：2123-2124.

[2] 董明.靜脈溶栓聯合介入治療急性腦梗死的臨床效果探究[J].吉林醫學，2019，40（12）：2775-2776.

[3] 卞申國.經皮冠狀動脈介入治療手術（PCI）與靜脈溶栓治療在急性心肌梗死患者中的療效對比[J].數理醫藥學雜志，2019，32（12）：1762-1763.