康復訓練及針灸對早期偏癱患者下肢運動功能恢復的價值探討

郭雯雯

（五蓮縣人民醫院，山東日照 262300）

近年來腦卒中發病率不斷增加，在臨床常見心血管疾病中，腦卒中具有極高發病率，該疾病主要是由于人體腦部血管堵塞或破裂所引起，易導致患者出現較多不良后果，如頭疼、功能障礙以及嘔吐等，同時伴有肢體障礙、語言障礙以及聽力障礙，嚴重情況下還可出現偏癱，嚴重影響患者日常生活以及生活質量[1]。而隨著我國中醫理論不斷發展，針灸在腦卒中偏癱的治療中逐漸廣泛，而早期給予其康復訓練十分必要，能夠使患者肢體功能得到改善， 將上述兩種方式進行聯合應用，能夠達到滿意的治療效果。 對于該類患者實施康復訓練及針灸，取得顯著效果，康復訓練主要針對肌肉關節活動、言語、生活能力等，而進行針灸能將患者下肢功能顯著改善。 因此，該次研究選取2018—2019 年收治的早期偏癱患者作為研究對象，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為醫院收治的60 例早期偏癱患者。

納入標準：（1） 患者均伴有下肢偏癱癥狀，（2）經過 MRI 或者頭顱 CT 確診為腦卒中。 排除標準：（1）影像學檢查提示為腦膿腫、 腦腫瘤等，（2） 臟器功能不全。 觀察組（30 例）：組內男性 18 例、女性 12 例，年齡40～71 歲內，平均年齡為（54.21±1.01）歲。 對照組（30例）：組內男性 19 例、女性 11 例，年齡 41～72 歲內，平均年齡為（54.15±1.23）歲。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規方式。

給予其西醫常規治療和常規訓練。 西醫治療主要包括對癥治療；常規訓練：在訓練早期，可指導患者進行坐起階段訓練， 主要是開展床上肢體功能訓練，護理人員應指導患者使用健側手臂將患側手臂進行拉動，并將健側下肢置于患側膝蓋位置，并由自膝蓋部位滑至腳踝處，每組重復進行10 次，3 組/d。

觀察組應用康復訓練及針灸方式。

針灸：選擇患者下肢委中穴、人中穴、內關穴、三陰交穴，常規消毒患者各個穴位后，采用平刺手法進針直至患者皮下0.5～1.0 寸， 在患者得氣后反復進行提插捻轉，各個穴位針灸間隔時間為1 min，一次/d、10 d作為1 個療程。

康復訓練：（1）對患者進行下肢牽引訓練，對患者下肢各個關節進行鍛煉， 協助患者進行被動功能鍛煉， 同時還需要對患者以及患者家屬進行心理輔導，消除和降低患者負面情緒，從而利于患者積極配合康復訓練，再指導患者進行下肢減重步行訓練，由康復師根據每位患者不同的體質量對減重量進行設置，再根據每位患者恢復情況，將減重量逐漸減少，后逐漸協助患者加速步行訓練， 直至患者下肢活動顯著改善，每日訓練30 min、5 d 作為一個療程，患者共訓練4個療程。 （2）行走練習：當患者能夠獨立站立較長時間后，應指導患者進行行走練習，早期階段由護理人員或家屬進行攙扶，后遵循循序漸進的原則，直至患者能夠獨立行走時，護理人員應引導患者進行吃飯和刷牙等自主行為；被動運動：主要對于偏癱十分嚴重且無法進行主動鍛煉患者，主要訓練內容：肩部運動，護理人員將患者上肢肘部托住， 并指導患者做上臂外展—復原—上舉運動，上舉幅度應小于90°，其次為前臂運動，護理人員將患者手腕和肘部托住，使其掌心朝上，并將其前臂向上臂方向靠攏[2]。

1.3 觀察指標

兩組各項指標比較，主要指標包括FMA 評分、焦慮評分、日常生活能力評分、抑郁評分等。

焦慮、抑郁兩個量主要由14 個項目組成，其中每個量表分別采用7 個項目實施評定，在焦慮量表中主要以突出神經癥的神經癥狀為主：（1） 感到緊張；（2）有些害怕感覺；（3）心理具有擔憂想法；（4）能舒適地坐著、感到放松；（5）由于害怕而發抖；（6）具有動蕩不安感覺；（7）突然感覺到恐慌。 而在抑郁量表評定中主要以抑郁、愉快感缺乏或者精神遲滯為主：（1）依然樂于做過去喜歡事情；（2） 能看到事情好笑的一面；（3）感到高興；（4）感覺到精疲力竭；（5）對自身外表失去興趣；（6）懷著欣喜心情期待事情；（7）能了解廣播的電視各項節目， 在量表中反向提問條目一共具有6條、而焦慮量表中1 條、抑郁量表中具有5 條，在項目評定中采取0～3 分評判， 總分小于7 分表示為正常、總分在7～17 分表示可能有抑郁或焦慮癥、總分在17～24 分， 表示肯定有抑郁或焦慮癥， 總分若在24 分以上，表示具有嚴重抑郁癥或焦慮癥。

1.4 統計方法

實施SPSS 26.0 統計學軟件對該次研究結果和數據進行分析，計量資料用（）進行，用 t 值檢驗；計數資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗，若2 組間差異存在意義，使用P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比 FMA 評分

訓練前，觀察組觀察組 FMA 評分（17.21±5.21)分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后的FMA評分（31.45±8.21)分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組 FMA 評分指標的比較[（），分]

表1 兩組 FMA 評分指標的比較[（），分]

?

2.2 對比焦慮評分、抑郁評分

觀察組焦慮評分（5.21±0.21)分、抑郁評分（6.12±0.01)分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2 所示。

表2 兩組焦慮評分、抑郁評分指標的比較[（），分]

表2 兩組焦慮評分、抑郁評分指標的比較[（），分]

組別 焦慮評分 抑郁評分觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值5.21±0.21 9.15±1.26 16.894 2 0.000 0 6.12±0.01 10.11±1.26 17.344 0 0.000 0

2.3 對比日常生活能力評分

觀察組日常生活能力評分（60.21±10.45)分。 對照組日常生活能力評分（45.21±7.25)分。觀察組患者的日常生活能力評分（60.21±10.45)分高于對照組患者日常生活能力評分（45.21±7.25)分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

據相關研究顯示，在我國中醫學中，腦卒中偏癱屬于“痿痹”范疇內，具有致殘率高、死亡率噶高、發病率高等特點， 易導致患者大腦神經元細胞壞死或損失，進而引發一系列肢體功能障礙，對患者生活質量造成十分不利的影響。 故此在對該疾病進行治療時，醫護人員應將患者實際病情進行結合，并開展針對性的治療措施， 使患者預后以及生活質量水平得到改善。 而根據研究結果顯示，觀察組FMA 評分明顯高于對照組，提示觀察組方式相比對照組治療方式更為顯著。 在該次研究中，通過選擇患者人中穴、委中穴、三陰交穴、內關穴等，通過針刺上述穴位，能夠促進人體血液循環，同時具有醒腦開竅的目的；其中針刺三陰交穴，能夠滋陰補腎的效果；針刺內關穴，具有止痛理氣、寧心安神的效果，同時能夠有效調節人體中樞神經；針刺委中穴，能夠達到強腰健膝、舒經活絡的目的。

對于該類患者實施康復訓練及針灸，取得顯著效果，康復訓練主要針對肌肉關節活動、言語、生活能力等，而進行針灸能將患者下肢功能顯著改善。 另外，采取針灸方式治療，能夠達到醒腦開竅、舒經活絡、滋補肝腎的效果， 同時能使再生神經協調性得到保障，利于人體神經功能的早期恢復，同時能夠對人體神經遞質進行調控，促進其肢體功能以及語言功能的早期恢復，使其日常生活能力得到明顯改善。 腦卒中發病后半年，在該時間段處于腦卒中恢復期，在該時間段對其進行針灸治療或康復治療，能夠促進其患肢早期康復，同時能使其預后得到改善。 根據研究顯示，中醫針灸聯合康復訓練，能夠使中西醫理論進行結合，并最大限度改善患者患肢功能恢復情況，使其生活質量得到明顯提升。 現如今，康復訓練及針灸已經成為早期偏癱患者首選方式， 能促進患者下肢運動功能恢復，受到多數患者青睞，目前在臨床廣泛應用[3]。

經研究表明訓練前， 觀察組觀察組FMA 評分（17.21±5.21)分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后的FMA 評分（31.45±8.21)分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組焦慮評分（5.21±0.21)分、抑郁評分（6.12±0.01)分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的日常生活能力評分（60.21±10.45) 分高于對照組患者日常生活能力評分（45.21±7.25)分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對早期偏癱患者實施康復訓練及針灸方式后，取得顯著效果，不僅能促進患者下肢運動功能早期恢復，還能改善患者負面情緒，利于患者積極配合各項訓練，值得在臨床中推廣及運用。