觀察針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

余定軍

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）筋傷科，廣東深圳 518010）

基于工作性質(zhì)、不良坐姿習(xí)慣、年齡增長、身體勞損等因素影響，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患病率一直居高不下趨勢，患病情況下人體纖維環(huán)破壞、髓核突出、神經(jīng)根壓迫，進而導(dǎo)致腰痛、功能受限，明顯影響日常生活、工作，降低生活幸福感，且患者心理負擔(dān)重[1]。 為了提高腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量、改善患者癥狀體征，需及時開展有效治療，既往治療中康復(fù)訓(xùn)練效果有限，需不斷擴充和完善治療手段，從而提高治療效果。 中醫(yī)中針灸推拿近年來廣泛用于腰椎間盤突出癥治療中，且進一步提高了治療效果。 基于此，該文就該院2017 年8 月—2019 年8 月收治的腰椎間盤突出癥患者為例，總結(jié)聯(lián)合治療方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象總計104 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1）CT 等檢查確診的腰椎間盤突出癥患者；（2） 倫理委員會批準(zhǔn)；（3）治療方案參與者耐受、知情配合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重合并癥患者；（2）精神障礙患者；（3）中途退出治療患者；（4）妊娠等特殊階段患者。 采取隨機法，進行腰椎間盤突出癥患者分組。 對照組（n=52）：男性 30 例，女性 22 例；患者年齡 18～56 歲，平均年齡（44.2±4.3）歲；患者病程 6 個月～25 個月，平均病程（13.2±2.5）個月。康復(fù)組（n=52）：男性 28 例，女性 24 例；患者年齡 18～58 歲，平均年齡（43.5±3.5）歲；患者病程 5～20 個月，平均病程（12.5±2.0）個月。 對照組與康復(fù)組腰椎間盤突出癥患者基線資料均衡， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：康復(fù)訓(xùn)練。 康復(fù)訓(xùn)練主要側(cè)重腰椎間盤突出癥患者髖、腿、腰以及背部等，根據(jù)患者病情、身體狀況醫(yī)護人員指導(dǎo)患者屈伸運動、彎腰轉(zhuǎn)體、小燕飛等，小燕飛即讓患者俯臥位、臉朝下，肩關(guān)節(jié)作雙臂支撐點緩慢抬起，手臂向上并輕抬頭部、雙肩往后向上收起、雙腳輕抬、腰底部肌肉收縮，維持3～5 s 后放松、身體復(fù)原，休息 3～5 s 后重復(fù)動作，30～50 下/d。

康復(fù)組：康復(fù)訓(xùn)練+針灸推拿治療。 康復(fù)訓(xùn)練方法同上。 針灸治療，結(jié)合患者腰椎間盤突出節(jié)段取穴，選取患者腰陽關(guān)、昆侖、承山等穴位，為患者安排電針治療，頻次30 min/次。 使用電針治療儀以連續(xù)波刺激患者腰部，1 次/d，連續(xù) 3 周；推拿治療，以捏、揉、滾、推等手法，腰椎間盤突出癥患者臥床情況下以揉、滾、按手法于其臀部緊張位置推拿松解痙攣軟組織，時間3-5 min。另外，以中等刺激按、糅法于腰椎間盤突出癥患者腰背部推拿放松腰背部軟組織，時間5～6 min。 針灸治療后行推拿治療，1 次/d，連續(xù) 3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腰椎間盤突出癥患者治療效果以及疼痛、日常生活能力變化情況，參考VAS 量表、arthel 指數(shù)評價患者的疼痛、日常生活能力。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈——腰部功能復(fù)常，疼痛感消失。

有效——腰部功能改善，疼痛減輕。

無效——患者病情基本沒有變化[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件計算腰椎間盤突出癥患者試驗指標(biāo)。 腰椎間盤突出癥患者治療效果以[n(%)]描述， 腰椎間盤突出癥患者觀察指標(biāo)評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，指標(biāo)差異檢驗采用 χ2、t。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

康復(fù)組與對照組104 例腰椎間盤突出癥患者治療效果見表1。 2 組腰椎間盤突出癥患者組間療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腰椎間盤突出癥患者治療組間臨床療效分析

2.2 觀察指標(biāo)評分比較

康復(fù)組與對照組104 例腰椎間盤突出癥患者組間疼痛、日常生活能力改善情況見表2。治療后指標(biāo)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 腰椎間盤突出癥患者觀察指標(biāo)評分對比[（），分]

表2 腰椎間盤突出癥患者觀察指標(biāo)評分對比[（），分]

組別 疼痛治療前 治療后日常生活能力治療前 治療后康復(fù)組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值6.6±1.3 6.8±1.2 0.815 1 0.416 9 4.0±1.0 5.8±1.1 8.731 2 0.000 0 64.5±4.5 65.0±4.2 0.585 7 0.559 3 86.6±4.3 78.8±4.0 9.577 4 0.000 0

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥一直呈上升趨勢，且患病人群年輕化明顯，疾病誘因較多，包括工作性質(zhì)、受寒、外傷等，患者有功能障礙、疼痛表現(xiàn)，有效的康復(fù)治療是確保患者癥狀體征改善、生活質(zhì)量提高的關(guān)鍵[3]。康復(fù)訓(xùn)練可緩解患者腰背脹痛/酸麻情況，但是在改善患者神經(jīng)、突出物間關(guān)系方面效果受限。 中醫(yī)中此疾病屬“痹癥”范疇，是風(fēng)寒侵入、血運不暢導(dǎo)致的疾病問題，治療上需側(cè)重舒筋活血。 針灸時選擇腰椎間盤突出癥患者的委中等穴位實現(xiàn)溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的效果，進而治療腰肌痛、下肢麻痹等癥狀。 推拿治療在打通患者筋脈的基礎(chǔ)上調(diào)理氣血、活血化瘀、緩解肌肉緊張狀態(tài)。 以上方法聯(lián)合應(yīng)用，進一步提高了腰椎間盤突出癥患者的治療效果。 彭文科研究指出，針灸推拿+康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥在緩解患者疼痛感、提高患者生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢，臨床治療效果顯著[4]。

試驗結(jié)果和楊東云研究結(jié)果有一致性，治療2 個月后觀察組患者治療總有效率89.19%高于對照組70.27%，治療后患者VAS、日常生活能力評分改善且觀察組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以促進患者疼痛等癥狀改善，進一步改善了患者的生活質(zhì)量。