虛擬仿真平臺在中醫護理學基礎教學的應用

陳慧，王兆艷，劉偉，宋澤茹，李曼曼

《中醫護理學基礎》是中醫院校的特色課程之一，是理論性和技術性很強的一門應用型學科[1]。目前我國中醫護理教學仍側重于教師的課堂教授，實訓教學也主要采用教師示教、學生模仿的形式，難以調動學生的學習積極性，對學生思維發展及實踐能力培養不足，不利于發揮學生主觀能動性[2-3]，進而導致整體教學效果不佳。因此，對教學方法進行創新，探尋合理的中醫護理教學方法勢在必行。虛擬仿真是一個以計算機技術為依托，利用現代科學技術生成的一個如同真實世界的虛擬環境，用戶可借助視覺、聽覺及觸覺等多種傳感通道與虛擬世界進行自然交互[4]。將虛擬仿真平臺運用于中醫護理教學中，既可以引領中醫護理教學向網絡化和信息化方面發展，而且也能創新教學方法、提高教學質量[5]。本研究旨在探討基于臨證施護思維的虛擬仿真平臺在中醫護理課程中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2019年3月選取我校2017級護理專業學生181人為研究對象，并簽訂知情同意書。以抽簽方式將學生隨機分為對照組和干預組。對照組91人，女生63人，男生28人；年齡19～22(20.22±0.96)歲。干預組90人，女生69人，男生21人；年齡19～21(20.24±0.68)歲。兩組學生均已完成中醫基礎理論、中醫護理學導論等專業課程的學習。兩組年齡、性別、醫學基礎課成績比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1虛擬仿真在線平臺的系統架構 此教學平臺由山東中醫藥大學護理學院與某科技發展公司共同研發，主要應用3D仿真技術、多媒體技術、人機互動技術、網絡技術等，基于臨證施護思維、標準操作流程等構建技能訓練的虛擬實驗項目，實現虛擬實驗環境和對象。高度模擬臨床情境，動態仿真實驗操作，沉浸感強。通過智能引導，全操作過程流暢，整體實驗嚴謹、合理，邏輯設計清晰。該平臺主要有教學資源和教學管理兩大模塊，其中教學資源包括實驗教學視頻、理論知識重難點總結等，教學管理模塊則側重于教師對虛擬仿真平臺的維護、數據統計以及對學生反饋的監測和管理。虛擬仿真在線平臺架構圖，見圖1。

圖1 虛擬仿真在線平臺架構圖

1.2.2教學方法

兩組均于大學二年級下學期開設《中醫護理學基礎》[1]的教學，總學時為64學時，其中理論課32學時，實訓課32學時。對照組采用傳統教學方法進行教學，即理論課教學以教師講授為主，實訓教學采用教師演示操作、學生對照練習的教學方法。干預組在傳統教學基礎上采用基于臨證施護思維的虛擬仿真教學平臺進行教學，實踐技能教學為線上和線下配合完成，實訓授課1次授課時間為4學時，學生在完成傳統實訓教學后可進行虛擬仿真平臺的學習。兩組教材與大綱、教學內容、授課師資等方面均無差異。本文以拔罐為例，介紹基于臨證施護思維的虛擬仿真平臺的具體應用過程。

1.2.2.1課前 教師通過平臺上傳知識拓展等相關學習資料，包括課程學習目標、學生課前自主預習的任務以及相關技能操作視頻。學生登錄虛擬仿真平臺，查閱相關教學資源，自主完成課前資料的學習以及相關小測試，了解預習的效果，并可通過虛擬仿真平臺與老師進行問題互動。

1.2.2.2課中 以教師為主導，以學生為主體，首先以相關案例驅動的形式進入課程教學，模擬臨床護理場景，并結合學生在線平臺的反饋情況進行重難點講解，實現知識的內化。之后學生登錄平臺，選擇“虛擬實驗”功能模塊進入相應診室，根據流程式菜單引領，分步驟圍繞腰痛進行望、聞、問、切四診資料的收集。四診資料收集過程中，通過人機交互做出相應的選擇(如在觀察舌象時會出現4個選項)，若選擇錯誤則提示錯誤原因并告知正確選項，綜合四診資料，初步判斷患者的證型(以拔罐為例，患者進入中醫護理診室后主訴腰疼1周，CT顯示腰椎未見異常，詢問后患者自述腰疼陰雨天加重，敷暖水袋后能緩解，舌象觀察為淡紅舌，苔白膩，后按壓患者腰部確定疼痛部位，辨病為腰疼，辨證為寒濕腰痛)。完成虛擬實驗前期的臨床辨證過程后，進入拔罐技能訓練環節，情景模擬因操作不當導致玻璃罐脫落，學生通過人機交互自主學習如何與患者進行有效溝通，安撫患者情緒，果斷采取恰當的處理措施。學生可在模擬情境中進行角色扮演，完成拔罐操作的反復練習，從而進一步鞏固所學內容。

1.2.2.3課后 虛擬仿真平臺有練一練、挑戰吧等形式多樣的資源，學生可根據自己的時間安排進行自主學習以及對比分析所學知識點的掌握情況。教師根據學生的平臺反饋進行相關資源的更新，了解學生的學習狀況，及時發現并解決教學中存在的問題，進一步完善虛擬仿真平臺的建設。

1.2.3評價方法

1.2.3.1理論知識及實踐技能考核 ①期末理論考試。學期末對兩組學生進行理論知識考核，考試內容與形式均一致，滿分100分。②實踐技能考核。主要包括拔罐，根據操作評分表，由任課教師在實訓室與學生進行一對一操作考核，滿分100分。

1.2.3.2問卷調查 于學期末調查兩組自主學習能力及學習積極主動性。①自主學習能力。采用護理專業學生自主學習能力測評量表[6]評價，該量表包括學習動機、自我管理能力、合作能力、信息素質4個維度共30個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，從完全符合到完全不符合正向條目計5～1分，反向條目計1～5分，量表總得分越高，表明自主學習能力越強。該量表Cronbach′s α系數為 0.823，分半系數為0.788，具有較好的內在一致性。②學習積極主動性。采用臧渝梨等[7]研制的學習積極主動性量表，該量包括學習驅動力、學習目標、深入學習、控制學習、扎實學習5個維度共 21個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，總分21～105分，分值越大學習積極主動性越強。量表Cronbach′s α系數為0.890，量表測量性能良好。③教學效果評價。期末考試后，采用李紅梅等[8]編制的虛擬仿真教學評價問卷對干預組進行調查，問卷共9個條目，以“是、尚可、不是”作答。該問卷的Cronbach′s α系數為0.874。發放調查問卷90份，均有效回收。

1.2.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料以頻數和百分率描述，計量資料以均數±標準差描述，行兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組理論知識及實踐技能考核成績比較 見表1。

表1 兩組理論知識及實踐技能考核成績比較 分，

2.2兩組自主學習能力及學習積極主動性得分比較 見表2。

表2 兩組自主學習能力及學習積極主動性得分比較 分，

2.3干預組對虛擬仿真教學效果評價 見表3。

表3 干預組對虛擬仿真教學效果評價(n=90) 人(%)

3 討論

3.1虛擬仿真平臺的使用有助于提高教學效果和學生綜合素質 由于實訓室資源以及師資有限等原因，常規教學模式學生除授課時間外，實訓室開放時間較少，操作練習時間受限制，進而影響學生對實踐技能的掌握。對于學生而言，扎實的理論基礎、熟練的實踐技能以及敏捷的臨床思維能力都是必須具備的[9]。虛擬平臺的使用不受時間和教學地點的限制，學生可根據自己的選擇進行理論學習和操作練習，而且教師也會對學生學習情況進行實時動態了解，進而幫助學生進行有效的學習。虛擬仿真平臺中的環境和醫院環境相似，學生可身臨其境，以1名護士的身份進行相應操作，詳細了解和解決一些實際的臨床工作，有利于培養學生的臨床思維能力。虛擬仿真平臺為學生營造了虛擬的實踐操作環境，學生可以通過人機互動進行相應的操作，并可以將所學的理論知識加以運用，進而將理論知識轉化為具體的實踐操作，增加了學習的趣味性，充分調動了學生的學習積極性和主動性[10]，鞏固了理論知識的學習。本研究結果顯示，干預組期末理論成績、實踐技能成績、學習積極主動性、自主學習能力得分顯著高于對照組(均P<0.01),另外，干預組88.9%的學生認為該平臺的使用有利于培養臨床思維能力，該結果與既往研究結果[11]一致，說明虛擬仿真平臺的使用實現了學生理論知識和實踐技能的有效串聯，并在一定程度上提高了學生的綜合素質。

3.2虛擬仿真平臺的使用豐富中醫護理教學方法，提升了教學滿意度 虛擬仿真平臺的運用為學生創造了充分參與教學的條件，突出了學生在學習中的主體地位，克服了傳統教學滿堂灌、填鴨式教學的弊端[12]，為學生提供了一種新穎的教學方法，增加了學生的學習興趣。與傳統教學方法相比較，虛擬仿真教學本著“能實不虛、虛實結合、相互補充”的原則，堅持以中醫臨證施護思維為導向，融合思維訓練、知識傳授、技能培養為一體，構建沉浸式虛擬臨床情境[13]，體驗交互式學習效果，激發學生的學習興趣，通過線上結合線下、虛擬助力教學，實現學生的中醫臨證施護思維及操作技能的一體化訓練，有利于更好地促進理論與實踐的有效銜接，為學生盡快適應臨床工作進行了鋪墊。研究結果顯示，有91.1%的學生喜歡虛擬仿真平臺，有86.7%的學生認為該平臺的運用可激發學習興趣，有80.0%的學生認為可以幫助他們盡快適應臨床，說明虛擬仿真平臺的使用可以幫助學生更好地認識臨床工作，進而提升教學滿意度，該結果與既往研究結果[14-15]一致。

3.3虛擬仿真教學實施過程中的不足與改進措施 虛擬仿真平臺的使用對《中醫護理學基礎》教學起到一定的促進作用，但也存在一些不足之處。①部分學生認為虛擬仿真系統操作復雜，使用起來有困難，分析原因可能是虛擬仿真平臺首次在《中醫護理學基礎》中運用，教師對平臺的介紹不夠，學生對系統不熟悉，學生不適應此教學方法。在以后的教學過程中，教師可為學生講解虛擬仿真平臺的具體使用方法，輔導學生進行相關操作，幫助學生盡快了解和使用虛擬仿真教學平臺。②虛擬仿真平臺中的操作學習通過人機互動，學生認為操作感受不佳。虛擬仿真平臺的系統流程比較固定，有部分學生反映重復進行相同過程的虛擬訓練趣味性不足。另外對于拔罐、耳穴壓豆等操作，學生并不能直觀地感受到患者的反應，只能通過屏幕提示和鼠標單擊進行操作，使用感受欠佳。在今后的平臺開發中要定期更新虛擬操作界面，豐富教學資源，細化操作流程，積極完善虛擬仿真平臺的建設，為學生帶來更好的學習體驗。

綜上所述，在傳統教學的基礎上，將虛擬仿真平臺運用于《中醫護理學基礎》教學中，充分創造學生主動參與教學的條件，豐富了中醫護理教學方法，提高了教學效度，提升了學生的綜合素質和教學滿意度。