寧夏腫瘤科護士護理缺失現狀及影響因素分析

張曦，杜雪，王學蘭，張紅，撒志梅，張萍，高俊霞

隨著醫學的發展，腫瘤患者生存期相對延長，患者整個生存階段均面臨著治療、身體、精神、情感等方面的壓力[1]。由于腫瘤護理的特殊性、服務的持續性特點，高質量的護理服務可有效提升患者的臨床治療效果及生存時長[2-3]。但是，在臨床實踐過程中，往往出現不同程度護理質量的變化，其變化的一個潛在因素就是護理工作缺失。護理缺失是指由于各種原因使應該落實的護理措施部分或全部未落實或延遲執行[4]。研究表明，36.44%護士存在護理缺失行為[5]，是臨床較為普遍的現象，護理缺失會影響患者的治療和康復效果，導致患者不良結局，降低患者滿意度，同時還會影響護理人員的情緒及護理質量，是影響患者安全及引發護患糾紛的重要因素[6-8]。本研究對寧夏地區6所三級醫院的腫瘤科護士進行護理缺失現狀調查，并分析其影響因素，旨在為加強護理缺失管理，減少或避免護理工作缺失，保障患者護理安全提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，2019年9月選取寧夏地區1所三級腫瘤醫院及5所三級綜合醫院的腫瘤科護士為調查對象。納入標準：①住院病區的臨床護士；②具有執業資格的注冊護士；③從事腫瘤科護理工作1年以上；④知情同意，自愿參與。排除標準：①進修、實習及輪轉者；②門診、手術室、醫技科室、行政部門的護士。

1.2方法

1.2.1研究工具 本研究參考高文慧[9]編制的腫瘤科護理缺失信息反饋量表，結合寧夏地區特點，制訂腫瘤科護士護理缺失信息調查問卷。為保證問卷填寫質量，正式調查前，研究者及團隊成員對問卷進行3輪預調查，針對調查中出現的問題進行修改，保證護士對問卷的理解。該問卷包括三部分內容：①基本情況調查表。包括醫院名稱、科室、年齡、學歷、職稱、腫瘤科工作年限等。②腫瘤科護理項目缺失程度自評問卷。根據腫瘤科日常護理項目修訂，包括護理計劃(6個條目)、護理評估(6個條目)、基礎護理(8個條目)及護理干預(13個條目)4個維度33個條目。采用Likert 5級評分法(總是缺失=1分，頻繁缺失=2分,偶爾缺失=3分，很少缺失=4分，從未缺失=5分)，總分33～165分，得分率=實際得分/該項目理論最大值×100%。由于得分越高表示發生護理缺失的情況越少，故護理缺失率=(1-得分率) ×100%。對20名腫瘤科護士進行預調查，測得該量表 Cronbach′s α系數為 0.948，間隔2周后對20名腫瘤科護士再次進行調查，測得重測信度為0.833；對8名腫瘤護理專家咨詢測得的內容效度指數(S-CVI)為0.904。③腫瘤科護士護理項目缺失影響因素問卷。內容為造成護理缺失項目的原因，包括人力資源因素(8個條目)、物質資源因素(3個條目)和溝通因素(9個條目)3個維度20個條目。采用Likert 5級評分法(不是原因=1分，一般原因=2分，次要原因=3分，中等原因=4分, 重要原因=5分)，總分20～100分，得分越高代表對護理缺失的影響越大。護理缺失影響因素量表的 Cronbach′s α系數為0.942，重測信度為0.927，S-CVI為0.933。

1.2.2調查方法 研究者選擇寧夏地區6所醫院的護士，采用問卷星形式進行調查。通過電話、微信方式聯系其他5所醫院護理部主任，建立微信群，經研究對象知情同意后，將符合納入標準的腫瘤科護士由各醫院護理部負責人加入微信群，由研究者在群內統一講解調查目的、相關概念、內容、填表方法及注意事項，采用不記名方式填寫，并承諾對調查結果保密。為確保調查結果真實可靠，對問卷中年齡、工作年限、填寫時間等設置最大字符數(避免出現工齡大于年齡的情況)、限用一部手機或計算機只能作答1次、填寫無漏項后方能提交，保證問卷完整有效。本次符合納入標準的護士223人，提交有效問卷215份(未提交8人)。

1.2.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，以頻數、百分數、均數±標準差行統計描述。

2 結果

2.1寧夏地區腫瘤科護士一般資料 調查腫瘤科護士215名，均為女性；年齡23～54(38.46±12.39)歲。最高學歷：本科157人，?？?8人。民族：漢族179人，回族36人?；橐鰻顩r：未婚45人，已婚167人，離異3人。月收入：2 000～元44人，4 000～元118人，6 000～8 000元49人，>8 000元4人。職稱：護士63人，護師94人，主管護師36人，副主任護師22人?？剖遥和饪?07人，內科72人，放療科36人。工作年限：1～年72人，5～10年84人，>10年59人。腫瘤專科醫院153人，綜合醫院62人；白班93人，倒夜班122人。

2.2腫瘤科護士護理缺失情況 見表1。

2.3腫瘤科護士護理項目缺失影響因素得分 見表2。

3 討論

3.1寧夏地區腫瘤科護士護理缺失現狀 有效落實護理措施是患者康復的需要，是護理質量和患者安全的重要保障。表1結果顯示，腫瘤科護士護理項目總缺失率為16.55%，其中護理評估缺失率最高，其次是護理計劃、基礎護理，護理干預的缺失率相對較低，說明寧夏地區三級醫院腫瘤科護理工作中存在不同程度的護理缺失現象。本次調查發現，腫瘤科各項護理工作缺失率為8.00%～29.00%，護理缺失中最常發生的主要集中在護理評估與計劃維度，前6個項目是腫瘤患者心理社會評估、按需制定康復及運動方案、按需制定營養支持計劃、每班病情觀察評估、腫瘤患者生理癥狀評估及制定出院照護計劃。與高文慧等[10]研究結果一致，但與相關研究結果[11-13]不一致，這可能與不同地區、醫院性質、護理人員對護理缺失的認識、理解及護理人力資源不足有關，同時與本地區經濟水平欠發達，各醫院培訓與質控的側重點還停留在基礎護理能力提升方面，對腫瘤住院患者評估、計劃工作的重要性認識不足有關。寧夏地區2017年開展腫瘤?？谱o理評估、針對評估制定相應計劃工作，與其他省區相比相對滯后，也說明寧夏地區腫瘤知識教育體系及系統化培訓還需進一步完善。護理評估的科學性直接影響護士對患者病情的正確判斷以及采取的護理措施，是護理質量的先決條件。健康評估能力是護理實踐的基礎，也是護士核心勝任力之一[14]。因此，應進一步提高腫瘤科護士臨床護理評估能力，減少護理缺失的發生，保證護理質量，保障患者安全。

表1 腫瘤科護士護理缺失情況(n=215)

表2 腫瘤科護士護理項目缺失影響因素得分 (n=215)

3.2寧夏地區腫瘤科護士護理項目缺失影響因素分析 表2顯示，寧夏地區腫瘤科護士護理項目缺失的主要影響因素是物質資源因素，其次是人力資源因素和溝通因素。物質資源因素中主要是藥物供給不及時，這可能與寧夏地區公立醫院績效改革后，腫瘤?？拼罅﹂_展日間化療、日間手術等工作，使患者入院、出院比例增加，周轉過快，日常所需物品準備不足有關。

護理人力資源短缺是全球性問題，尤其是病房患者數突然增多或患者病情突然加重、護理工作量大、護理人員數量不足的報告率均大于80%。目前惡性腫瘤已成為威脅人類生命健康的第二大類疾病，且每年呈上升趨勢，腫瘤患者數量逐年增多；加之部分護士因生育二孩而產休假增多，加重了護理人力資源的緊張。按照《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[15]的要求，三級綜合醫院、腫瘤?？漆t院病床護士比應達到1∶0.6，目前我區腫瘤科尚未達到這一標準。雖然我國護士總量逐年在增加，但是護理隊伍中還存在在編不在崗、使用不合理以及穩定性差、人員流失嚴重等問題[16]，使得護理人員實際不足的問題更為嚴峻。護理管理者需合理配置護理人力資源，還需考慮到護理人員軟實力缺失的管理對策，通過各種方法，不斷提高護理人員的崗位勝任能力，減少護理缺失的發生。

本研究顯示，腫瘤科護士溝通因素得分率最低，說明溝通方面對護理缺失的影響最小?？赡芘c寧夏地區腫瘤科護理管理者在護理人員的標準化溝通、床頭交接班、腫瘤患者健康教育路徑、?？婆嘤柕慕⑴c規范、護理管理得當及大力推廣等因素有關。

3.3建議 ①醫院層面。管理者應為護士營造一個良好的工作環境，通過充分、合理地配置護理人力資源、進一步完善醫院后勤保障體系建設，明確護士職責，減少其非護理性工作，改善護士工作環境，從而保障護理質量和患者安全。②護理部層面。本次研究發現，患者數量意外增多或病情突然加重是護理缺失的重要影響因素，建議動態配置護理人員，組建機動護士庫，可緩解臨床因突發狀況造成的護理人力不足情況。提供學習機會等，不斷深化腫瘤科護士對護理專業責任內涵的理解，提高護士服務意識和主動性。③科室層面。病區護士長加強對護士專業護理評估及護理計劃重要性及專業技能的培訓，并納入到日常護理工作進行監管，采取柔性激勵機制等管理方法，調動護士工作積極性，減少護理缺失的發生，提高護理質量。

4 小結

本研究顯示，寧夏地區腫瘤科護士存在不同程度的護理缺失現象，引起護理項目缺失主要與護理人力資源的配置及藥物供給不及時相關，腫瘤護理管理者需重視護理缺失，積極探索有效的管理措施。由于寧夏地區地域特點，此次調查雖選取了寧夏所有的三級醫院腫瘤科護理人員，但樣本量較少，且是護理人員主觀評價，下一步擬選擇大樣本及納入患者、醫生等群體進行進一步研究。