改良眼鏡用于白內障手術患者輔助自滴眼液

岑愛麗，黃麗萍，謝艷蘭，吳偉，周小藝，嚴潔，潘姍姍，陸文玲

手術是白內障治療的主要手段，通過手術能使患者重新獲得良好的視功能[1-2]。但術后多數患者存在角膜水腫、閉合不良或長期角膜切口水腫等，臨床常給予滴眼液輔助治療，以加速角膜水腫消失，提升手術效果[3-4]。白內障術后患者住院時間短，院外滴眼液需要患者自行完成，但患者在自滴滴眼液時常常由于操作不恰當等導致戳傷眼睛、藥液未滴入眼內、藥瓶觸碰眼睫毛或眼周皮膚等，嚴重影響術眼康復[5-6]。為使白內障患者熟練掌握滴眼操作方法，提高滴眼準確率和治療依從性，本研究自制改良眼鏡并應用于白內障手術患者自滴滴眼液中，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4～11月在我院擬行白內障手術患者120例為研究對象。納入標準：神志清醒、意識清晰，符合白內障診斷標準[7]，無其他眼科疾病，患者及家屬知情同意自愿參與并簽同意書者。排除標準：先天性視力不正常，有精神或認知功能障礙，術后視力<0.5，患有帕金森病、腦卒中、老年癡呆等影響自滴滴眼液準確性的全身性疾病。采用簡單擲硬幣法將120例患者分為對照組60例(95眼)和觀察組60例(92眼)。對照組男28例(44眼)，女32例(51眼)；年齡37～86(67.47±8.21)歲；病程8～24(12.30±5.10)個月。觀察組男35例(51眼)，女25例(41眼)；年齡32～88(67.90±8.00)歲；病程9～22(12.42±4.90)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1滴眼方法 術前由責任護士一對一指導兩組患者采用生理鹽水滴眼液練習，自滴滴眼液前指導患者嚴格按照“六步洗手法”清潔雙手。對照組采用拳式法進行自滴滴眼液操作訓練：協助患者取仰臥位或坐位頭后仰，左手隱藏拇指握拳，左手示指根部將下眼瞼拉開，右手持筆勢持滴眼液瓶，右手小指貼緊左手小指根部，瓶口與眼的距離高度1～2 cm，然后擠壓瓶身將藥液滴入眼睛，閉目3～5 min。觀察組采用改良眼鏡輔助行自滴滴眼液操作訓練。①改良眼鏡的設計和制作材料。制作材料有平光眼鏡、醫用小方紗布、塑料或玻璃鉆孔器具。在左右眼鏡片中央偏下0.5 cm處各鉆一直徑1.5～2.0 cm的圓孔(圓孔直徑以患者使用滴眼液的瓶頸直徑為標準)，為增加鏡片圓孔與眼睛的距離(該距離為患者用滴眼液的瓶頸至瓶口的長度再加1.5 cm)，將寬5 cm的醫用紗布卷成直徑2～3 cm圓柱形紗布條，將紗布條塞入并緊卡在眼鏡兩側鼻托之間。②操作方法。患者取仰臥位或坐位頭后仰，佩戴改良眼鏡時圓柱形紗布條架在鼻梁上形似蝶身，與左右鏡框、鏡腿形成穩固的蝶形支撐點，鏡片圓孔恰好對準患者瞳孔偏下0.5 cm，打開滴眼液瓶蓋，右手持滴眼液瓶垂直套入眼鏡圓孔中，左手示指輕輕拉開下眼瞼，囑患者睜大眼睛努力向上注視圓孔，輕擠藥瓶，使藥液滴入結膜囊內。取下藥瓶蓋好瓶蓋，閉目3～5 min，取下眼鏡妥善放置。兩組自滴滴眼液操作訓練直至患者熟練掌握操作方法為止。

1.2.2評價方法 ①統計患者掌握自滴滴眼操作時間：由責任護士記錄患者第1次手持眼藥瓶開始至熟練掌握操作方法(最末1次滴眼藥液滴入準確，操作流程順暢為熟練掌握)所用時間。②患者自滴眼的準確性：患者自滴滴眼液3次，由2名責任護士分別采用手機錄制視頻和拍照患者操作過程，通過視頻慢回放及結合照片，評估患者將滴眼液滴入結膜囊內或角膜上的次數、滴眼液滴落的位置。自滴滴眼液準確率=(滴入結膜囊內+滴入角膜上)次數/操作總次數×100%。③藥瓶污染率：通過視頻和拍照評估患者3次自滴滴眼液時眼藥液瓶口觸碰睫毛、眼瞼、眼結膜的次數。污染率=(觸碰睫毛+觸碰眼瞼+觸碰眼結膜)次數/操作總次數×100%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組掌握自滴滴眼液操作時間比較 觀察組掌握自滴滴眼液操作時間(264.63±30.84)s，對照組(400.93±45.35)s，兩組比較，差異有統計學意義(t=21.840,P=0.000)。

2.2兩組自滴滴眼液準確率比較 見表1。

表1 兩組自滴滴眼液準確率比較 例次(%)

注：兩組比較，χ2=21.967，P=0.000。

2.3兩組自滴滴眼液時眼藥液瓶口污染比較 見表2。

表2 兩組自滴眼藥液時眼藥液瓶口污染比較 例次(%)

注：兩組比較，χ2=65.415，P=0.000。

3 討論

3.1改良眼鏡輔助自行滴眼液能縮短患者掌握自滴滴眼液操作時間 白內障術后需繼續滴眼藥液，教會患者熟練掌握自滴滴眼液的操作方法、步驟和注意事項，減少眼部感染等并發癥的發生，保護術眼和促進術眼康復是眼科護理人員的第一目標。本研究結果顯示，觀察組熟練掌握自滴滴眼液操作時間顯著短于對照組(P<0.01)，說明改良眼鏡輔助自行滴眼液操作方法較拳式法更容易掌握。自制改良眼鏡借助眼鏡的特殊構造及較大的孔徑，將眼藥液瓶套入眼鏡孔中，患者能輕松把藥液滴入眼結膜囊內，操作簡單、安全，患者易于掌握；拳式法滴眼藥液時需患者左右手相互配合，操作步驟較為精細，而白內障手術患者大多為老年人，手部協調性、學習能力、理解能力和記憶力均較差，該方法對老年人來說操作較為費力，需要較長時間才能熟練掌握。

3.2改良眼鏡輔助自行滴眼液能提高患者自滴滴眼液準確性 準確將眼藥液滴入眼結膜囊內或角膜上是眼科最重要的治療方法之一，能明顯提高治療眼科疾病的效果[8]。滴眼藥液是眼科相對較為簡單的一項基本操作技能，但對于反應能力、思維分辨能力、手協調能力均處于較低水平的老年人來說，操作時不易將藥液滴入結膜囊內，還可能損傷眼睛造成二次傷害。本研究結果示，觀察組滴眼總準確率顯著高于對照組(P<0.01)，說明改良眼鏡能提高患者自滴滴眼液的準確性。自制改良眼鏡自滴滴眼液時，鏡片圓孔恰好對準患者瞳孔偏下0.5 cm，滴藥時將藥瓶套入圓孔便能將藥液準確滴入結膜囊內，克服了對照組因操作時定位不準將藥液滴至眼外等缺點，提高了患者自滴滴眼液的準確性。

3.3改良眼鏡輔助自行滴眼液能減少患者自滴滴眼液時藥瓶污染 表2結果顯示，觀察組自滴滴眼液時藥瓶觸碰睫毛、眼瞼等導致藥瓶污染率低于對照組，無一例觸碰眼結膜，觀察組藥瓶總污染率顯著低于對照組(P<0.01)，說明改良眼鏡的應用可減少患者自滴滴眼液時藥瓶污染。拳式法滴眼藥液時患者由于滴眼高度掌握不佳、手活動不靈活、操作不當等原因可致藥液瓶口觸碰眼睫毛、眼瞼、眼結膜等造成瓶口污染，嚴重者甚至戳傷患者眼睛[9]；而自制改良眼鏡眼藥瓶高度固定，操作簡單，安全性高于拳式法。

經臨床實踐驗證，本研究自制的改良眼鏡操作簡單，患者易于掌握，滴藥準確性高，能有效避免藥瓶藥液污染和浪費眼藥液。但本研究觀察時間較短，未觀察術后應用效果，有待今后延長觀察時間進一步驗證其效果。