藥品貨位碼系統用于住院藥房藥品調劑與管理效果分析*

肖 明，黃 鶯，沈愛宗

（中國科學技術大學附屬第一醫院·安徽省立醫院，安徽 合肥 230001）

我院是一所大型三級甲等醫院，住院藥房服務范圍為66個病區約2900 張床位，藥品品種多、品名規格繁雜。傳統的發藥流程是，先由臨床醫師開出電子醫囑傳送到住院藥房，藥師憑醫囑發藥單進行藥品調劑，每看到一條發藥醫囑，藥師首先需回憶藥品存放位置，然后奔走于各個貨架中尋找藥品。調劑藥品時為了防止發生差錯，藥師需時刻保持注意力高度集中，數10個科室的醫囑藥品發放完成后多筋疲力盡，注意力大幅下降，極易發生錯發、漏發藥品現象。藥品調劑差錯率居高不下，更易增加藥師工作的倦怠感，喪失工作自信，降低自我滿意度，這給藥品調劑人員的身心帶來了極大壓力。住院患者和醫務人員對藥學服務質量需求水平日益提高，但醫院藥學人員緊缺，人力資源嚴重不足，給藥房日常管理工作帶來了一定困擾。鑒于此，本研究中編制類似圖書館檔案系統[1]使用的藥品貨位碼系統，應用于住院藥房的藥品調劑和管理，取得了較好的效果。現報道如下。

1 系統的建立與實踐

1.1 建立藥品貨位碼系統

編碼前準備：統一對住院藥房中在用藥品進行藥理學分類，并存放于指定貨架上（麻醉藥品和精神藥品應按規定專柜存放）。

編制藥品貨位碼：采用阿拉伯數字與英文字母相結合的方式，統一進行三維定位編碼。貨位碼編碼為數字與字母組合，共由3個段位代碼組成。第一段位的阿拉伯數字代表貨架編號，第二段位的英語字母代表貨架的層數（字母A ～Z 依次對應第1 ～26 層），第三段位的阿拉伯數字代表該層左起第幾個藥品。如藥品貨位碼編碼1A01，代表1 號貨架第1 層左起第1個藥品；編碼12D03，代表12 號貨架第4 層左起第3個藥品；以此類推。對包裝相似、品名相同但規格不同的易混淆藥品編碼時，應注意錯位放置，分開編碼，避免藥品調劑時出現差錯。這種編碼是一種半開放式編碼，便于貨架上添加新的藥品時能快速、簡便地維護貨位碼系統。

制訂發藥單上貨位碼主導的藥品排序規則：藥品發藥單上每個藥品按貨位碼系統規則統一排序。第1 段位的數字即貨架號按阿拉伯數字升序排列，第2 段位的英文字母（即貨架從上到下的隔層）按從A 至Z 的順序排列，第3 段位的阿拉伯數字從左到右按升序排列。采用貨位碼系統的發藥單，藥品在發藥單上出現的先后次序為，首先是1A01 編碼的藥品，其次是1A02 編碼的藥品，如接下來無1A03 編碼的藥品，自動按上述排序規則跳至下一個編碼藥品，以此類推。

編碼標注：把藥品貨位碼系統嵌入醫院信息系統中的住院藥房用藥醫囑發藥系統。編排完成后的藥品貨位碼按升序方法分別標注于住院藥房藥品貨架醒目位置和住院藥房用藥醫囑發藥單上每個藥品的品名前面。大大方便了藥師依據發藥單逐一依次調劑藥品。

1.2 試驗方法

藥品貨位碼系統與傳統發藥方法的對比：隨機抽取16 張發藥單，由8 名有藥品調劑資格的藥師先后分別使用藥品貨位碼系統和傳統發藥方法調劑發藥。使用藥品貨位碼系統后，藥師按貨位碼系統順序依次調劑藥品。使用傳統發藥方法時，藥師依照發藥單從上到下依次調劑藥品。均由另外2 名人員統計發藥完成時間并計算步行距離。再由其他藥師核對所調劑藥品的品種和數量是否正確，計算發藥準確率。

滿意度問卷調查：采用自制問卷調查表的方式，讓住院藥房參加試驗調劑的藥師對使用藥品貨位碼系統前后的滿意度進行打分，并統計與分析。

1.3 統計學處理

2 結果

結果見表1。使用藥品貨位碼系統前后藥師滿意度分別為（29.38±10.16）%和（97.50±3.78）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 使用藥品貨位碼系統前后藥師工作成效比較（±s，n ＝16）

表1 使用藥品貨位碼系統前后藥師工作成效比較（±s，n ＝16）

時間編碼前編碼后P發藥完成時間（min）17.73±6.2612.21±5.32＜0.01步行距離（m）121.90±49.6073.15±31.53＜0.01準確率（%）99.24±1.0499.81±0.49＜0.05

3 討論

使用貨位碼系統前，藥房藥品只做到按藥理作用分類擺放，一張發藥單上的同一大類藥品分散在發藥單上的不同位置。藥房藥品實物順序和發藥單上藥品信息順序不等同。一般藥師是按發藥單藥品信息順序來調劑藥品，需花更多時間反復來回走動于藥品貨架間，以找尋對應的藥品。雖然有些藥師可能采取重新規劃發藥順序，按行走路徑對位置相鄰的藥品進行調劑的方法試圖提高效率，但由于藥品種類繁多，在無指引的情況下，很難迅速準確地找到對應藥品。藥師常因疲憊導致注意力下降，可能出現藥品漏發現象。而使用藥品貨位碼系統后，藥品位置指示精準，發藥單藥品排列有序，藥師能迅速準確地找到藥品，并按藥品貨位碼順序發藥[2]，全程按照一個方向行走[3]，不需走重復路徑，節省體力和腦力[4-6]。發藥時間大大縮短。首先是減少了藥師無序發藥的行走時間[7]，其次是減少了藥師因記憶偏差造成尋找藥品來回走動的時間，提高了發藥效率[8]。

傳統的發藥方法藥師體力消耗較大，新員工需花很長時間熟悉藥房布局和藥品具體位置，臨時代班不易實現，人力資源得不到優化。使用藥品貨位碼系統后，藥師發藥的準確率得到提高，增強了其自信和成就感，提高了藥師工作的滿意度，也提高了患者和醫務人員對藥學服務的滿意度[9]。藥房若接到指令性任務時，臨時借調同事代班無障礙，實現了科室各崗位間人員在應急狀態下的隨機流動[10-11]。對于易調劑差錯（如包裝外觀相似、一品雙規等）藥品，可通過錯位存放、不連續編碼等手段加強易混淆藥品的管理，減少調劑差錯的發生[12]。

藥品貨位碼系統在我院住院藥房應用以后，切實提高了藥品調劑效率和準確率[13]，提升了藥房基礎管理工作水平，大幅降低了藥師的勞動強度，深受藥師們好評[14]。該系統也適合在藥劑科所有藥品調劑部門應用，如門診藥房、急診藥房、中藥房、中藥庫、西藥庫等[15]。可由藥劑科統一編碼，在現有3個段位編碼的基礎上，后面增加1個部門識別段位碼，從而實現全院所有藥品統一編碼、統一管理。