四聯療法根除幽門螺桿菌感染后復發情況及原因分析*

周 鋼

（重慶市江津區中心醫院，重慶 402260）

幾乎所有幽門螺桿菌（HP）感染者均存在慢性活動性胃炎，又稱HP 胃炎。約1 ／5 HP 感染者發生消化性潰瘍，1%感染者會發生胃惡性腫瘤，包括胃癌及黏膜相關淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤。此外，HP 還被認為與一些胃腸外疾病如心血管、皮膚、血液系統疾病相關[1]。因此感染HP 后，必須予以根除，但正規治療后仍有復發風險。渝西地區HP 感染率為54.59%，為感染高發地區，患者眾多，但復發情況尚不明確。本研究中著重調查渝西地區HP 感染人群四聯療法根除治療后的復發情況，并對其影響因素進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：胃鏡下活檢快速尿素酶試驗陽性（試驗結果＋＋以上）；初次接受正規抗HP 治療。

排除標準：近4 周內使用過抗生素或近期有其他疾病需治療；妊娠期或哺乳期；近期有消化道出血或可疑消化道出血；嚴重肝、腎功能不全；對抗HP 藥物有過敏史；不能配合全程治療；未按時復查。

病例選擇：選取2014年8月至2017年8月來自渝西地區（重慶市江津區、永川區、合川區、銅梁區、璧山區、潼南區等）且在我院門診診斷為HP 陽性的慢性胃炎患者454 例，其中男234 例，女220 例；年齡28 ～57 歲，平均（48.3±8.7）歲。性別比例平均，年齡覆蓋了HP 感染的主要年齡段，有代表性。

1.2 方法

選擇四聯療法進行根除HP 治療：雷貝拉唑膠囊（10 mg），阿莫西林（1 g），克拉霉素（0.5 g），果膠鉍（300 mg），均每日2 次，連服14 d。如有明確長期共同生活家庭成員感染患者，予以同樣方式治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

計算HP 根除率、總復發率和HP 已有效根除患者的性別、吸煙史、飲酒史、在外就餐頻率對復發率的影響。在外就餐頻率的定義，每月少于1 次為很少，每月1 次至每周1 次為有時，每周多于1 次為經常。療程結束后停藥4 周，經14C-尿素呼氣試驗檢測結果為陰性，即可判定HP 已有效根除，結果為陽性即判定根除無效，12個月后以14C-尿素呼氣試驗再次檢測，并計算復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計學軟件分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

454 例患者中，完全根除400 例（88.11%），男性根除率87.18%（204／234），與女性的89.09%（196／220）相當（P＞0.05）。根除成功患者中，不同影響因素的患者復發情況見表1。

表1 不同影響因素的患者復發情況

3 討論

據流行病學調查[2]，HP 感染率超過50%，部分高敏感地區感染率達80%。HP 會加大多種消化道疾病的發生危險較大[3]。隨著HP 耐藥性的增加，近年來HP 根除率逐年降低，已從既往的高于90%降至80%[4-5]。四聯療法能有效提高HP 治療的成功率[6]，然而，即使采用四聯療法，仍無法避免HP 復發。所謂HP 復發，指根除治療結束4 周后檢測HP 為陰性，但在以后某段時間檢測HP 又轉為陽性[7]。造成胃內HP 根除后復發的原因主要有兩大類：一為殘留菌株的復染，包括HP 未被藥物徹底清除，殘留細菌重新大量生長；HP 檢測技術敏感性下降，出現假陰性，以及HP 形態的改變，如轉變成球形菌，環境惡劣時螺旋狀可轉變為球形菌，在環境適宜時又由球形轉變為螺旋狀而致病[8]。二為新菌株的再感染，包括口腔儲存庫中的HP 可由口進入胃中引起復發，或由于密切接觸引起，也可能因暴露于共同的傳染源引起。

各地HP 復發率不同，且與當地社會經濟水平呈負相關，經濟水平越低地區復發率越高，如拉丁美洲1年復發率達11.5%，摩洛哥僅為0.45%[9-10]。本研究中，渝西地區HP 感染復發率為4.75%，與國際平均水平相當[11]。男性復發率略高于女性，但差異無統計學意義。

HP 感染的風險因素很多，包括社會經濟因素、教育程度、家庭密度、生活方式及其他因素。大量研究表明，吸煙、飲酒者感染HP 風險更高，也有研究認為，飲酒可降低HP 感染率[12]。本研究結果顯示，吸煙、飲酒并不會導致HP 感染復發率增高。AMINI 等[13]的研究表明，長期使用共同的餐具會導致HP 感染高發，可見，改變飲食習慣可能有助于限制HP 的傳播。經常在外就餐者的HP 感染復發率明顯高于有時或很少在外就餐者。這可能是因為經常在外就餐者暴露于感染源的機會更高。

研究發現，HP 感染存在家庭內的傳播，當患者成功接受根除治療后，會再次感染配偶攜帶的同一種HP 菌株[14]，同步治療感染HP 患者及其父母會明顯提高患兒根除率[15]。本研究結果證實，對患者及共同生活親屬感染HP 進行共同治療的復發率明顯低于僅對患者進行治療。說明HP 感染具有家庭聚集性，可能與密切接觸、具有相同的生活飲食習慣和暴露于共同的傳染源有關，采取共同治療的方式可提高治療效果。

綜上所述，渝西地區HP 感染復發率屬平均水平，與性別及是否吸煙、飲酒無關，但與在外就餐頻率及治療策略相關。通過減少在外就餐頻率及采取與家庭成員共同治療可降低復發率。