美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值分析

韓金杰

【摘要】 目的 探究冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的臨床效果。方法 78例冠心病心力衰竭患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組39例。兩組患者均采用常規治療， 在此基礎上， 對照組患者采用美托洛爾治療， 觀察組患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療。比較兩組患者臨床指標、治療滿意度、生活質量評分、不良反應發生情況。結果 觀察組患者左心室舒張末期內徑為（53.26±4.58）mm、左心室收縮末期內徑為（34.65±3.20）mm、左心室射血分數為（48.79±4.29）%、5 min步行距離為（330.59±80.95）m， 均優于對照組的（56.79±4.48）mm、（38.69±1.75）mm、（44.25±4.61）%、（269.39±75.84）m， 差異具有統計學意義（t=3.441、6.918、4.502、3.446， P<0.05）。觀察組患者治療總滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=8.573， P<0.05）。觀察組患者健康調查簡表（SF-36）評分為（92.54±2.59）分， 高于對照組的（79.56±2.97）分， 差異具有統計學意義（t=20.570， P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.014， P<0.05）。結論 美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的治療效果確切， 值得在臨床進行推廣運用。

【關鍵詞】 美托洛爾;曲美他嗪;冠心病心力衰竭;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.044

隨著當下我國人口數量的不斷提升以及人們生活壓力的不斷升高， 冠心病患者的數量在近年來呈現明顯的上升趨勢。冠心病心力衰竭屬于心血管科的常見病癥之一， 若是未能及時對患者病癥予以有效干預， 則極易導致其出現其他并發癥， 同時也使患者生命安全受到嚴重威脅[1]。臨床在對該病進行治療時， 多常見的治療方式為美托洛爾藥物治療， 但治療效果并不佳且易出現并發癥。本研究是對美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的效果進行深入探究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月本院收治的78例例冠心病心力衰竭患者作為研究對象， 其中男42例， 女36例;平均年齡（65.98±2.66）歲。將患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組39例。對照組患者中男20例， 女19例;平均年齡（65.28±1.59）歲。觀察組患者中男22例， 女17例;平均年齡（66.67±1.55）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經過臨床診斷確診為冠心病心力衰竭， 患者及其家屬對本次研究均知曉， 且自愿簽署知情同意書， 本院倫理委員會對此知情并批準研究。

1. 2 方法 兩組患者均在入院后給予常規治療， 包括利尿、強心以及血管緊張素轉換酶抑制劑等。在此基礎上， 對照組患者采用美托洛爾治療， 酒石酸美托洛爾緩釋片（山東仁和堂藥業有限公司， 國藥準字H20073964）首次用藥量為6.25 mg/d， 2次/d口服， 后依據患者的實際情況提高藥物的服用劑量， 但劑量需<100 mg/d。觀察組在對照組基礎上采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療， 美托洛爾用法用量與對照組相同;鹽酸曲美他嗪片[遠大醫藥（中國）有限公司， 國藥準字H20083806]20 mg/d， 3次/d口服。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床指標、治療滿意度、生活質量評分、不良反應發生情況。臨床指標包括左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數、5 min步行距離;治療滿意度采用本院自制調查問卷表進行， 滿分為100分， 滿意：90～100分， 基本滿意：65～89分， 不滿意：<65分， 總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%;生活質量采用SF-36進行評估， 評分越高表示生活質量越高;不良反應包括惡心、頭痛、頭暈。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者左心室舒張末期內徑為（53.26±4.58）mm、左心室收縮末期內徑為（34.65±3.20）mm、左心室射血分數為（48.79±4.29）%、5 min步行距離為（330.59±80.95）m， 均優于對照組的（56.79±4.48）mm、（38.69±1.75）mm、（44.25±4.61）%、（269.39±75.84）m， 差異具有統計學意義（t=3.441、6.918、4.502、3.446， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療滿意28例（71.8%）、基本滿意10例（25.6%）、不滿意1例（2.6%）， 總滿意率為97.4%（38/39）;對照組患者治療滿意15例（38.5%）、基本滿意14例（35.9%）、不滿意10例（25.6%）， 總滿意率為74.4%（29/39）。觀察組患者治療總滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=8.573， P<0.05）。

2. 3 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者SF-36評分為（92.54±2.59）分， 高于對照組的（79.56±2.97）分， 差異具有統計學意義（t=20.570， P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者中發生惡心1例（2.6%）， 不良反應發生率為2.6%（1/39）;對照組患者中發生惡心4例（10.3%）、頭痛2例（5.1%）、頭暈1例（2.6%）， 不良反應發生率為17.9%（7/39）。觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.014， P<0.05）。

3 討論

冠心病屬于心血管疾病， 該病在臨床屬于較常見病癥， 具有可進行性發展的特點。當患者病情發展至終末期時會出現諸如心血管硬化、狹窄以及阻塞等體征， 此時氧運輸能力會受到一定程度的影響而呈現下降狀況， 故損傷心肌細胞供氧。同時， 患者心肌細胞在此作用下出現老化， 腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）合成水平也顯著降低， 加上細胞內能量代謝不足而減弱心臟收縮功能， 導致心律失常、心力衰竭等并發癥[2]。因此， 有必要對冠心病心力衰竭患者予以及時、合理的治療， 才能有效改善其病情， 促進康復進程的縮短以及改善生活質量。

以往臨床在對冠心病心力衰竭患者進行治療時一般以對癥治療為主， 包括促進血液動力、降低心肌耗氧量、擴張心肌血管等， 雖能夠讓患者的相關臨床癥狀得到一定程度的改善， 但并不能起到改善心肌細胞代謝能力的作用， 尤其是針對存在嚴重心血管狹窄的患者而言， 療效更為欠佳。美托洛爾是心血管類藥物， 屬于2A類β1-受體阻斷劑， 用藥后能夠選擇性阻斷β1受體， 從而發揮降低兒茶酚胺水平的作用， 避免機體細胞受到兒茶酚胺的損傷， 實現心肌氧耗的降低[3]。同時， 美托洛爾在心臟結構、心臟功能方面， 能夠發揮較佳的維護作用， 用藥后不僅能夠實現改善心肌缺血的作用， 同時也對交感神經發揮調節、維護作用， 故在一定程度上可讓心率異變狀況得到有效改善， 降低該類患者猝死率。但相關臨床研究資料表示， 雖然美托洛爾能夠在口服用藥狀況下到達90%的吸收率， 藥效起效時間短， 但實際生物利用率相對較低， 故認為， 美托洛爾應當配合一種長效藥物， 才能夠進一步提升治療效果。曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A六硫解酶（3-KAT）抑制劑， 在用藥后能夠起到完善線粒體能量代謝的作用， 故可充分發揮改善心肌功能的效果。相關研究資料表示， 曲美他嗪作為新型抑制劑中的一員， 能夠讓細胞生存環境得到進一步穩定， 減少因體內鈉、鈣堆積造成的酸中毒現象， 同時也能夠有效的降低心肌負荷狀況， 促進心肌功能的改善[4]。因此， 相關研究人員認為， 美托洛爾和曲美他嗪的聯合運用能夠充分發揮出相互協調效果， 美托洛爾的藥效發揮時間雖然迅速， 但并不能發揮持久藥效;而曲美他嗪則能夠彌補美托洛爾藥效不持久的缺點， 實現兩種藥物合用藥效起效時間短、藥效持久力長的目的， 促進患者整體治療效果的提升。通過了臨床采用美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者開展治療， 發現采用兩種藥物聯合治療的患者在臨床療效、心功能指標改善方面的效果均明顯優于采用單一美托洛爾治療的患者， 故認為其聯合用藥價值相對較高[5]。

此次研究結果顯示：觀察組患者左心室舒張末期內徑為（53.26±4.58）mm、左心室收縮末期內徑為（34.65±3.20）mm、左心室射血分數為（48.79±4.29）%、5 min步行距離為（330.59±80.95）m， 均優于對照組的（56.79±4.48）mm、（38.69±1.75）mm、（44.25±4.61）%、（269.39±75.84）m， 差異具有統計學意義（t=3.441、6.918、4.502、3.446， P<0.05）。觀察組患者治療總滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=8.573， P<0.05）。觀察組患者健康調查簡表（SF-36）評分為（92.54±2.59）分， 高于對照組的（79.56±2.97）分， 差異具有統計學意義（t=20.570， P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.014， P<0.05）。說明采用美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者進行治療能夠充分改善其左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑以及左心室射血分數、5 min步行距離， 同時也能有效提高治療滿意度、生活質量水平， 且不會導致嚴重不良反應， 安全可靠， 臨床價值相對較高。

綜上所述， 對冠心病心力衰竭患者予以美托洛爾聯合曲美他嗪治療， 能夠提高臨床療效、生活質量、治療滿意度， 用藥安全可靠， 臨床價值相對較高， 值得進行推廣運用。

參考文獻

[1] 石春萍. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果評價. 心血管病防治知識（學術版）， 2017， 11（3）：52-53.

[2] 馬孝杰. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析. 中國現代藥物應用， 2017， 11（24）：100-101.

[3] 龔麗霞. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（37）：5898.

[4] 陳金燕. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的應用效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（17）：33-34.

[5] 韋武龍， 袁穎， 江先美. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（11）：31-32.

[收稿日期：2020-01-21]