延續性護理在老年H型高血壓合并認知功能障礙患者中的應用

勵賽賽，章雪蓮

1.象山縣衛生進修學校，浙江象山 315700；2.寧波市第四醫院，浙江象山 315700

H型高血壓是一類較為特殊的原發性高血壓病變，存在頭暈、惡心、嘔吐、心悸、失眠等長期癥狀，H型高血壓老年患者合并高同型半胱氨酸血癥后易造成認知功能障礙，影響患者居家自我管理能力，進而影響疾病進展，并降低患者生活質量[1]。延續性護理是通過一系列的行動設計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所(如從醫院到家庭) 及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續[2]。2017年2月至2018年2月，寧波市第四醫院對75例老年H型高血壓患者實施延續性護理，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：心內科病房出院患者，年齡65～85歲，符合H型高血壓診斷標準[3]，存在認知功能障礙；患者或家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標準：合并肝腎功能不全、晚期癌癥患者，存在感染性疾病、自身免疫系統缺陷者，拒絕參加實驗調查或臨床資料缺失者。脫落標準：進入臨床實驗后，由于各種原因不能完成試驗規定的全部流程的患者。符合納入和排除標準患者143例，按照隨機數字表分為對照組71例和觀察組72例。對照組：男37例，女34例；年齡65～83歲，平均年齡(72.36±2.56)歲；高血壓病程1～6年，平均病程(3.94±1.84)年。觀察組：男39例，女33例；年齡67～85 歲，平均年齡(73.69±2.66) 歲；高血壓病程2～6年，平均病程(3.69±1.91)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

兩組患者出院時均給予馬來酸依那普利葉酸片10 mg/次、1次/d，鹽酸多奈哌齊5 mg/次、1次/d，經口服用；每月定期來醫院門診配藥及行相關檢查。

1.2.1對照組

采用常規護理，即患者出院前，向其講解老年H型高血壓發病機制、認知功能障礙臨床特點、服用藥物注意事項等，給予飲食及生活指導，電腦自動生成電子檔案回訪系統(包含患者電話、地址、出院記錄，隨訪方式、隨訪結果，血壓監測情況)。出院后7 d由病區護士電話隨訪患者康復、用藥情況，并進行常規宣教，1個月后由綜合服務中心護士再次隨訪。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上給予為期3個月的延續性護理。為每例患者創建健康電子檔案，健康電子檔案能夠通過網絡實現健康數據共享，個人可通過登陸健康信息系統查看相關檔案，同時根據患者健康情況提供智能搜索信息，指導患者日常生活。由病區責任護士組成隨訪團隊，建立老年H型高血壓隨訪群，全程由病區護士負責，通過微信群聊、電話、上門等方式進行延續性護理。

1.2.2.1 微信群方式進行延續性護理

出院前1 d，護士對患者及家屬講解微信群的使用方式，并將患者及家屬加入隨訪微信群。群內定期以圖片、文字、視頻的形式發送H型高血壓相關知識，包括最新臨床研究結果及相關用藥指南，如何正確使用依那普利葉酸片和鹽酸多奈哌齊，如何控制H型高血壓與有效預防腦卒中，如何識別腦卒中，發生卒中的急救處理，智力訓練，飲食和生活指導等相關內容，并且持續更新。鼓勵患者群內交流病情和提問，隨訪團隊每日整理患者留言和提問，進行解答，對患者實際生活中出現的高血壓相關問題納入其電子檔案，必要時與主管醫生溝通，指導患者及時門診治療。

1.2.2.2 電話方式進行延續性護理

由患者住院時的責任護士負責電話隨訪，出院后第1個月每周1次，第2個月每月2次，第3個月每月1次，每次15 min左右。主要了解患者的健康現狀、是否遵照醫囑用藥，確保飲食合理健康，保證具有充足的睡眠和良好的生活習慣。對患者出現的用藥不良反應進行分析并提出解決方案，建議患者自備便攜分裝藥盒，預先備藥，并用手機設置鬧鐘提醒，確保按時服藥，提高患者自我護理和服藥的依從性。在電子檔案中記錄患者血壓控制效果、不良反應及服藥依從性情況。

1.2.2.3 上門隨訪方式進行延續性護理

出院后由責任護士負責每月1次上門隨訪，每次約60 min。重點針對患者進行智力訓練、生活能力訓練及心理護理，智力訓練包括讓患者做堆積木、拼拼圖等動腦游戲；生活能力訓練為指導患者自行穿衣、脫衣、進食等；心理護理包括鼓勵家屬多陪伴，讓患者在交流和互動中逐漸恢復語言表達能力、記憶力，有效改善其認知功能障礙情況。耐心指導患者完成康復訓練，對患者出現和反應的問題記入電子檔案。在電子檔案中記錄隨訪時患者智力訓練、生活能力及心理認知情況。

1.3 評價方法

1.3.1同型半胱氨酸以及血壓值

檢測并記錄出院時及出院3個月后患者的血同型半胱氨酸水平以及血壓值。血同型半胱氨酸的正常參考值5～15 μmol/L，臨床將血同型半胱氨酸>10 μmol/L的高血壓稱為“H型高血壓”[3]。測量患者3次坐立位收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)取平均值。本研究中血壓檢測均于患者服藥2 h后安靜狀態下進行測量。

1.3.2生活質量量表(GQOL-74)[4]

該量表包括物質生活(10個條目)、社會功能(20個條目)、心理功能(20個條目)、軀體功能(20個條目)及總體生活質量(4個條目)共74個條目。每個條目以1～5分計分，物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能及總體生活質量評分最終均以百分制換算，分數越高，說明患者生活質量越好。在患者出院時以及出院后3個月由專人進行測評。

1.3.3長谷川癡呆量表(HDS)[5]

該量表共11項，分別為定向力(3項)、記憶力(3項)、日常知識(2項)、計算能力(1項)、近記憶(2項)，通過提問方式，根據患者回答的內容在正確和錯誤欄相應位置計分，總分0～32.5分，正常(≥29.5分)、邊緣智力(21.0～29.4分)、 癡呆早期(10.5～20.9分)、癡呆(<10.5分)4個階段。在患者出院時以及出院后3個月由專人測評。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件，對計量資料使用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者同型半胱氨酸及血壓值的比較

出院后3個月觀察組同型半胱氨酸以及血壓值均低于對照組，見表1。

表1 兩組患者同型半胱氨酸及血壓的比較

2.2 兩組患者GQOL-74評分比較

出院后3個月觀察組物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能評分及總體生活質量均高于對照組，見表2。

表2 兩組患者GQOL-74評分比較

2.3 兩組患者HDS評分的比較

出院后3個月觀察組HDS評分高于對照組，見表3。

表3 兩組患者HDS評分的比較

3 討論

3.1 老年H型高血壓合并認知功能障礙患者采用延續性護理效果較好

老年H型高血壓合并認知功能障礙患者在語言水平以及自身記憶力方面均有明顯減退，導致患者無法有效進行居家自我管理，降低患者按時服藥率及按時就診率，進而加重病情，形成惡性循環，降低患者生活質量。目前臨床上對出院老年H型高血壓合并認知功能障礙患者多采用定期門診復查時給予常規護理，內容一般為健康宣教、用藥指導等，但由于醫院門診就診存在一定的隨意性，指導時，患者及家屬均能掌握大部分知識，一旦回家就容易遺忘，不能按醫囑進行自我管理[6]。延續性護理相較于既往護理模式，全面拓展了臨床護理的范圍以及時間，為患者制定出行之有效的護理方案，讓患者享受到與醫院護理相同的連續性護理服務[7]。本研究將延續性護理用于出院老年H型高血壓合并認知功能障礙患者，由病區責任護士組成隨訪團隊，建立老年H型高血壓隨訪群，由病區護士通過微信群、電話、上門等隨訪方式進行延續性護理；微信群隨訪，定期推送老年H型高血壓認知功能障礙方面知識文章，讓患者和家屬隨時隨地參閱相關知識，同時設置微信留言，使患者能及時反饋信息，有利于護士及時指導患者，從而提高患者自我管理能力；通過電話隨訪了解患者健康狀況，遵醫囑用藥與復診情況，提高患者對于疾病知識的認知度，及時解答其疑惑，并能規范其用藥行為，確保治療安全；上門隨訪通過進行面對面指導，可根據患者的智力及體力情況確定運動方式與強度，提高自理能力增強體質，提高生活質量與抵抗疾病的能力。本研究結果顯示，干預后觀察組同型半胱氨酸以及血壓值均顯著低于對照組，GQOL-74評分及HDS評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。提示老年H型高血壓合并認知功能障礙患者采用延續性護理效果較好。

3.2 本研究不足

本研究因樣本量偏小，結果可能存在一定偏差，后期仍需進行大樣本、多中心病例對照研究；微信隨訪方式存在一定干擾，部分老年患者不會使用智能手機，由家屬或照顧者負責查看微信群消息、反映問題，不一定能夠及時、準確地傳達雙方信息，同時也不一定能夠如實、客觀地反映患者問題，未來納入病例時需考慮患者對智能手機的應用情況，或將微信轉發的相關知識內容以電話隨訪方式告知。