基于舒適理論構(gòu)建外科安靜病房的管理實踐

陳 鈞，王婭婭，潘紅英，沐婷玉，胡天天，謝佃秀，李永芳，肖 悅

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

舒適理論最早由Kolcaba提出，并在其著作《舒適理論與實踐：整體健康護理和研究的展望》中強調(diào)，舒適是人的基本需要，包括生理舒適，心理、精神舒適，社會、文化舒適，環(huán)境舒適4個方面[1]。其中環(huán)境舒適又包括光線、聲音、溫濕度等方面的舒適[2]，但病房環(huán)境中的“聲音”對人們的影響無處不在。醫(yī)院噪音已普遍超出世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標準，被醫(yī)務(wù)人員和患者認為是一項重要的壓力源[3-4]。本研究通過調(diào)查外科病房噪音水平現(xiàn)狀并分析原因，再依據(jù)舒適理論中環(huán)境舒適要求，形成安靜病房管理模式，降低病區(qū)噪音水平，收到患者及家屬良好反饋。現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 外科病房噪音情況調(diào)查及原因分析

1.1.1噪音情況調(diào)查

采用自制“噪音的來源及時間段分布調(diào)查表”進行調(diào)查，包括被調(diào)查者的身份、性別、年齡、病房中是否收到噪音的影響、噪音影響的時間段、噪音的來源、噪音影響后的感受。在醫(yī)院外科病房隨機選擇住院時間大于48 h、意識清晰、聽力正常、無交流及睡眠障礙的患者和病區(qū)醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查、資料統(tǒng)計。

1.1.2調(diào)查結(jié)果及原因分析

共發(fā)放問卷88份，回收84份，有效回收率為95.5%。結(jié)果顯示，64.29%的被調(diào)查人員覺得病房內(nèi)存在噪音影響，其中以家屬及陪護人員的交談聲、電鈴呼叫聲、醫(yī)療器械報警音、醫(yī)護人員交談聲為主要噪音來源。噪音的存在對心情、睡眠和工作效率均有一定程度影響。每日噪音的時間段主要為09:00～18:00。

1.2 實施外科安靜病房管理措施

以家屬及陪護人員的交談聲、醫(yī)護人員交談聲、醫(yī)療器械報警音、電鈴呼叫聲四大方面提出改進措施。自2018年6月1日起病區(qū)護士按照改進后的流程進行工作及噪音管理。

1.2.1環(huán)境設(shè)置

在病區(qū)墻上張貼“噪音的危害”海報，內(nèi)容為噪音給患者帶來的影響及創(chuàng)建安靜病區(qū)環(huán)境的重要性。病區(qū)入口處設(shè)立兩塊立體廣告架，內(nèi)容包括本病區(qū)的安靜時間段、探視時間及限定的探視人員，提醒進入病區(qū)后降低說話聲音，不要大聲喧嘩；設(shè)立12:30～13:30為病區(qū)安靜時間段，在安靜時間段內(nèi)，拉上走廊兩側(cè)窗簾，只打開攝像頭下及工作需要的燈，其余均關(guān)閉。工作人員盡量減少不必要的操作及交談，營造一個安靜舒適的休息環(huán)境；儀器設(shè)備專人負責，定期維護并及時維修，使用時設(shè)置適當?shù)膱缶袅浚l(fā)生報警時及時處理；病區(qū)呼叫鈴聲日間不超過65 dB，夜間不超過40 dB。

1.2.2病區(qū)工作人員管理

病區(qū)里引進對講設(shè)備，工作期間單元秘書、每位當班護士與護理員均佩戴耳機，進行病區(qū)內(nèi)多人次、多地點實時對講交流。提倡“一切以患者為中心”的人文關(guān)懷，工作人員遵循對講機管理制度，在病區(qū)內(nèi)減少頻繁走動及避免大聲呼喚等。科室內(nèi)開展醫(yī)生、護士降噪知識的專項培訓，提高醫(yī)護人員對噪音污染的認識。同時，在護士站工作區(qū)域設(shè)立降噪的提醒，要工作中做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕，不隨意談?wù)撆c工作無關(guān)的事情，降低接聽電話的聲音，嚴禁在病區(qū)走廊呼叫，相互提醒，工作人員聯(lián)系必須使用對講機。

1.2.3患者及陪客管理

對于新入院患者及家屬，做好宣教解釋工作，發(fā)放噪音相關(guān)的宣教冊，手冊內(nèi)容主要包括噪音的定義、噪音的危害、病區(qū)內(nèi)需要患者及家屬配合的降噪措施等。入院時每人發(fā)放1份，宣教冊在病區(qū)宣教架上也有擺放。同時告知患者及家屬本病區(qū)的探視時間及訪客制度，探視時間為14:00～18:00，探視人員數(shù)不超過2人，病區(qū)的安靜時間段為12:30～13:30，提醒患者或家屬進病區(qū)后調(diào)低手機鈴聲或調(diào)成振動，病區(qū)內(nèi)建議接電話的地點是東西兩側(cè)樓梯間，如有需要可在護士站免費領(lǐng)取降噪耳塞，共同創(chuàng)建一個利于身體恢復的安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境。

2 效果評價與結(jié)果

2.1 評價指標

2.1.1病區(qū)噪音值

選擇安靜病房管理實施前2018年5月14日至5月25日工作日病房平均分貝值為對照組，選擇實施后 2018年8月13日至8月25日工作日為觀察組。病區(qū)核定床位48張，兩組數(shù)據(jù)采集期間病區(qū)內(nèi)每日住院患者數(shù)均為48例，且實施前后病區(qū)內(nèi)的危重患者例次及手術(shù)患者例次，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。病區(qū)噪音監(jiān)測分別選取護士站、東區(qū)病房走廊、西區(qū)病房走廊3處為噪音監(jiān)測點，對09:00～12:00、12:00～15:00、15:00～18:00三個主要時間段的噪音進行監(jiān)測。采用手機專業(yè)噪音監(jiān)測軟件，以等效聲級LAeq:dB(A)為單位，置于距離墻面和其他反射面至少1 m、 距窗戶約1.5 m、距地面1.2～1.5 m高處[4]。將手機端監(jiān)測數(shù)據(jù)導出后進行統(tǒng)計。

2.1.2患者滿意度測評

引進美國Press Ganey研究機構(gòu)的患者就醫(yī)滿意度問卷[5]，由大學生志愿者進行調(diào)查，每月隨機選取20例當天出院的患者進行調(diào)查。收集2018年4月和8月的患者滿意度調(diào)查問卷中的“患者及家屬對病房噪音的滿意度”進行數(shù)據(jù)對比分析。

2.2 統(tǒng)計學方法

對有效問卷采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。采用單樣本K-S檢驗方法檢驗樣本是否符合正態(tài)分布。呈正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差描述，非正態(tài)分布的以中位數(shù) (四分位數(shù))描述。使用非參數(shù)配對檢驗或t檢驗比較實施前后外科病房不同時間點的噪音水平差異，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 結(jié)果

2.3.1安靜病房管理實施前后噪音比較

2018年8月以自制“噪音的來源及時間段分布調(diào)查表”進行調(diào)查，共發(fā)放問卷93份，回收有效問卷91份，有效回收率97.8%。實施安靜病房管理后29.76%的被調(diào)查人員覺得病房內(nèi)存在噪音影響，病房噪音為59.00(58.00，61.00)dB(A)低于實施前66.00(65.00，67.25)dB(A)；病房東區(qū)、護士站、病房西區(qū)及不同時段噪音值均低于實施前，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施前、后外科病房不同區(qū)域噪音最高時段均為09:00～12:00，見表1。

表1 安靜病房管理實施前后噪音水平比較

2.3.2實施前后患者滿意度比較

Press Ganey數(shù)據(jù)反饋結(jié)果顯示，安靜病房管理實施前2018年4月患者及家屬對病區(qū)噪音滿意度為85.7分，實施后2018年8月患者及家屬對病區(qū)噪音滿意度為94.8分。

3 體會

3.1 外科病房噪音暴露現(xiàn)狀

本研究顯示，在沒有實施安靜病房管理前，有62.49%的調(diào)查對象認為存在噪音暴露，所監(jiān)測噪音水平均超過我國《聲環(huán)境質(zhì)量標準》的相關(guān)規(guī)定標準[6]，原因可能與外科病房病床周轉(zhuǎn)較快，人員流動性較大等因素有關(guān)[7]。從監(jiān)測時間看，噪音比較集中在09:00～18:00時間段，可能是因為日間為醫(yī)療護理活動較集中的時間段。外科病房噪音來源多樣，其中交談聲是目前病房噪音的主要來源，其次為電鈴呼叫聲、醫(yī)療器械聲等，以及隨著經(jīng)濟水平的增長，人們普遍擁有手機，因此手機鈴聲也是病房噪音污染的重要來源[8]。外科病房噪音處于較高水平，經(jīng)過噪音控制可以降低噪音，但與國家規(guī)定的噪音標準仍有一定差距，可見外科病房的噪音污染不容忽視，應(yīng)不斷完善外科病房噪音管理方法，營造安靜病房，促進患者舒適。

3.2 基于舒適理論構(gòu)建安靜病房管理模式的有效性

實施前調(diào)查結(jié)果顯示外科病房各時段及各區(qū)域噪音處于較高水平，與王建蘆等[7]研究結(jié)果一致。噪聲可導致應(yīng)激反應(yīng)，聲音分貝的增加使人出現(xiàn)心率增快、反應(yīng)時間延長等生理指標上的變化，也可能對人的行為能力、睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生影響[9]。本研究構(gòu)建安靜病房管理模式，通過加強健康宣教，控制患者及家屬的交談聲，采取佩戴耳機及使用對講機降低較遠距離醫(yī)護人員間交談聲、營造適宜休息的病區(qū)環(huán)境、控制儀器及設(shè)備機械性的聲音等措施進行病區(qū)噪音控制；為患者設(shè)定午休時段、營造安靜的午休環(huán)境，提供降噪耳塞，提高患者睡眠質(zhì)量，促進患者舒適等措施，體現(xiàn)人文關(guān)懷，以降低噪音對患者的危害，從而提高患者滿意度。研究結(jié)果顯示，實施噪音管理措施后，外科病房總體噪音為59.00(58.00，61.00)dB(A)低于實施前66.0(65.00，67.25)dB(A)，差異具有統(tǒng)計學意義。采用Press Ganey患者滿意度問卷調(diào)查后的數(shù)據(jù)反饋顯示，實施后患者對病區(qū)噪音滿意度為94.8分，高于實施前滿意度分數(shù)。提示通過安靜病房管理模式不僅可以減低病房噪音水平，還可以提高患者住院滿意度，促進患者舒適。

3.3 啟示與思考

外科病房內(nèi)的噪音影響了術(shù)后患者的康復，同時也影響了醫(yī)護人員的心身健康及工作效率，噪音使人感到焦躁、易怒，增加了醫(yī)患矛盾的隱患。通過實施外科安靜病房管理模式，提高了患者滿意度，為患者提供了一個的安靜、舒適的康復環(huán)境，有利于患者的心身恢復，也為醫(yī)護人員提供了一個綠色高效的工作環(huán)境。研究表明，病區(qū)中還可通過植物降噪，綠色植物的枝葉對聲波有散射和吸收作用，在病區(qū)設(shè)計中可建立凹凸走廊，使用吸聲材料(如吸聲天花板、床簾、墻板等)，使用電視伴音系統(tǒng)等提供舒適的物理環(huán)境[10]。目前除了可以在病區(qū)的結(jié)構(gòu)設(shè)計、病房材料以及空間布局等綜合考慮如何降低噪音的影響外，也可以結(jié)合運用高科技的技術(shù)手段，例如智能化的噪音監(jiān)控設(shè)備，以全面有效地創(chuàng)建一個安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境。