護理職業技能競賽參賽選手真實感受的質性研究

譚小雪，徐 敏

浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州 310018

隨著醫學模式的轉變和發展，現代護理的內涵在不斷向內提升和向外拓展。順應發展，勇擔重任，加強護理隊伍建設，以崗位競賽為契機，開展規范化培訓，對護士培訓進行分層級管理，是提升護理整體素質的基礎和關鍵。2018年7月，由浙江省衛生計生委、浙江省總工會主辦，浙江省護理質控中心、浙江省護理學會共同承辦的浙江省衛生計生系統職工護理技能競賽在杭州舉行。本研究以描述性質性研究的方法探討參賽選手從備賽到參賽的真實體驗，以期為其他技能競賽提供借鑒及培訓思路，也為護理學科的發展提供方向。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：參加2018年浙江省衛生計生委系統職工護理職業技能競賽的參賽選手；自愿參與本研究；6個月內未參與其他研究。排除中途退出比賽者。訪談樣本量按照信息“飽和”而確定，即在分析資料時一直到沒有新主題出現為止[1]。本研究在訪談5例參賽選手后，達到信息“飽和”。受訪者一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集方法

在查閱國內外相關文獻[2]的基礎上，擬訂訪談提綱初稿，選擇2名參賽選手進行預訪談，根據預訪談結果對訪談提綱初稿進行調整，形成最終的訪談提綱。訪談提綱：在備賽的過程中，您有什么感悟？這次比賽您覺得和以往的比賽有什么不同嗎？具體表現在哪些方面？從備賽到參加比賽的期間，您覺得有什么樣的啟示嗎？未來如何將這些啟示運用到您的工作或者教學中？賽后1～2周內，采用面對面、半結構式、個體化深入訪談形式收集資料，并對訪談內容進行錄音。訪談前，向受訪者介紹研究的目的、意義、所需時間，并就錄音問題征得其同意。訪談在雙方交談方便、不受干擾的自然環境中進行。訪談時間30～60 min。

1.2.2資料整理與分析

訪談結束后24 h內，及時將錄音完全轉錄為Word文檔。按照質性研究中的內容分析法[3]對訪談資料進行編碼，同時查閱并利用研究過程中所記錄的筆記，對收集資料加以理解并對重點問題進行思考與解讀，以保證其準確性與嚴謹性。

1.2.3質量控制

本研究開始前，研究者對自己的角色進行了反思，在研究過程中，將通過角色認知，撰寫反思日志等方式，保持個人中立，以開放的思想接受所有信息，做到“存而不論”，提高研究內容的可靠性與公正性。本次錄音均由研究者本人進行轉錄，訪談資料僅用于本研究，且研究結果的呈現進行匿名化處理，所有研究資料均嚴格保密，訪談內容及分析結果的電子資料只儲存于研究者本人電腦中，紙質資料鎖于抽屜，所有研究資料將于研究結束兩年后刪除銷毀。形成分析結果時，返回研究對象處進行信息核實，澄清解釋分歧。

表1 受訪者一般資料(n=5)

2 結果

2.1 主題1：個人體驗

2.1.1臨床思維與實踐并重

本次比賽改變了以往略帶表演色彩的單項技能操作競賽模式，而是采用多賽道、站點式考核的形式，考核知識覆蓋面廣，涉及臨床觀察、評估、判斷、倫理、職業防護等多方面問題，不僅考察臨床急救技能和評判性思維，更是將整體護理觀貫穿始終。競賽現場設置有5個網絡直播間，網絡直播覆蓋全國，吸引了超過260萬人次關注，另有英國、泰國、美國、俄羅斯等地區分布。E：“這樣的省級比賽我已經不是第一次參加了，但是感覺這次比賽和以往還是有很多不同的，不僅有理論知識比賽，還有綜合技能比賽和個人技能賽，考核的很全面。”A：“以前的考核都是考單一的技能操作，只要動作優美，細節到位就OK了，這次的比賽更多的是側重臨床，更接地氣。”B：“感覺已經調動了我所有的知識儲備，不僅考察到了理論知識，更多的是在考察臨床評估、觀察、判斷以及應急處理的能力。”

2.1.2個人與集體共進退

本次大賽的每個代表隊都為選手配備了專業的導師團隊進行賽前培訓，由分管副院長統籌，護理部牽頭，科護士長負責，相關專科護士長協助,為選手提供了橫向交流、學習借鑒的機會，為護理技能的交流協作、共同發展進步搭建了平臺，得到了各位選手的好評。C：“到現在還記得當確定作為醫院的代表隊參賽的時候被召集起來開動員會，科護士長、護理部主任、分管護理的院長，圍坐在我們4個人旁邊，鼓勵我們，告訴我們是被寄予厚望的。”D：“醫院為我們做了充足的后勤保障，封閉訓練，提供盒飯，并有一定的補助。每天有專業的導師輔導，如果還有不懂的會聯系專科護士長或者醫生團隊來協助，一直到解除疑惑為止。”

2.2 主題2：收獲

2.2.1培養團隊協作

本次比賽以4人為一組參賽，其中1人為候補隊員，比賽很多環節需要多人合作，團隊協作顯得尤為重要。B：“雖然我最后是作為候補人員并未參加比賽，但從始至終我們都是一個team，我們是一起訓練，一起討論案例，一起捏著衣角屏氣等待比賽結果的戰友。”E：“在團隊賽環節，我是負責開通靜脈通路的，旁邊負責除顫的隊員除顫一次之后看到心電圖無變化就打算接著第二次除顫，但是我感覺已經可以了，只是心電圖還需要一些時間反應，起了一些爭執，后來證實我的判斷是正確的。那位隊員表示可以理解，因為大家的目的都是一樣的，希望這個團隊發揮的更好。”A：“雖然我在比賽過程中仍有很多不足的地方，但是在團隊合作中，大家分工明確，我覺得自己的定位和角色完成度很好，讓我明確了自身的定位，以及人際溝通方面的優勢，在今后的工作中取長補短，發揮自身優勢。”

2.2.2明確職業定位

本次訪談的5位選手，有獲獎的有未獲獎的，但是大家在訪談中都無一例外的提到了“收獲”“進步”等詞語。根據薩柏的職業發展理論，認為職業選擇與調適是一個連續的過程，具有可塑性[4]。選手在競賽過程中逐漸明確個人職業定位。E：“在這次比賽緊張的狀態下，我依然可以輕松判斷出二度房室傳導阻滯，并給予專業而緊急的處理，作為科室的骨干成員，也更加明確了日后的職業發展方向，積極報名明年的專科護士培訓，利用自身優勢為科室為自己創造更多的價值。”C：“參加了這樣一場盛況空前的大賽事，讓我意識到了自己應急處理能力不足，和隊友相比動作不夠干脆利落，但是在前期的知識競賽環節發揮較好，我今后更愿意將精力花在鉆研專科知識方面，爭取成為一名優秀的臨床帶教老師。”

2.2.3探索護理教學模式

本次競賽跳出固化思維，打破傳統理念，無論是管理者還是教育者，都是受益無窮的。因此也引發了一系列臨床帶教老師對臨床護理教學模式的探索，臨床管理者對護士分層培訓考核的探索。A：“作為一名臨床帶教老師，這次競賽不止讓我的臨床思維能力得到鍛煉，也轉變了我一貫的帶教模式，以后可以更多的從臨床案例入手，啟發學生的評判性思維和整體護理觀念。”C：“作為科室的總帶教，此次比賽讓我發現以往的護士分層培訓考核都太注重流程練習和模仿的規范性，而忽略了護理技能操作本身的實踐性和科學性。”

2.3 主題3：反思

2.3.1應急能力有待提升

部分選手過于注重操作中的儀表、儀態，而忽視對患者緊急病情變化的觀察。E：“一直明白溝通、禮儀的重要性，但是在這次的限時賽里，反而被過分細節化耽誤了時間，結果導致8 min的時間該做的操作根本沒做完。”此外，因為這次比賽的形式和之前的比賽有很大不同，所以一些選手賽場發揮失常。A：“如果這是現場急救，我肯定會知道第一時間開通靜脈通路，但是在比賽的時候居然會漏掉這最重要的步驟，就忙著核對身份，觀察生命體征，所以個人賽發揮失誤了。”

2.3.2評判性思維培養亟需加強

護理學是實踐能力較強的學科，臨床護理工作不僅需要掌握相關護理方面的理論知識，還需要運用評判性思維將理論知識與臨床實踐結合起來。E：“在這次比賽中發現一個比較嚴重的問題，平時工作中大都是圍繞醫囑來解決問題，很少能夠主動發現問題，主動分析問題，護理臨床決策能力差，才導致在比賽中六神無主，抓不住重點。”A：“在整場比賽中，感覺自己很呆板，沒有辦法及時將臨床案例中出現的問題，整理出首優次優的順序，缺乏主動評估患者需求、主動質疑操作合理性的意識。”C：“在賽場上看到平時沒有接觸過的陌生案例就懵了，如果日常工作中更重視的是臨床思維能力的培養，那么不管日后遇到什么樣的問題，解決問題的方式都是一樣的。”

3 討論

3.1 注重臨床護士評判性思維培養

現代護理模式是以服務對象為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，系統地、整體地進行護理服務和護理管理的整體護理模式[4]。在以往的臨床工作中，護士嚴謹有余但靈活不足,規范有余但創新應變不足。本次競賽跳出固化思維，顛覆傳統理念，采用多賽道、站點式考核的形式代替了以往略帶表演色彩的單項技能操作競賽模式，不僅考察臨床急救技能和評判性思維，更是將整體護理觀貫穿始終。

3.2 探索教學模式改革

護理技能競賽的目的在于以賽促教，以賽促學，以賽促改[5-6]。本次競賽改變以“疾病為中心”提出問題、分析問題、解決問題的模式，而是采用在整體護理觀指導下“以患者為中心”，綜合考察護士的臨床觀察、評估、判斷、倫理、職業防護等多方面問題，使評判性思維和應急處理能力在整個比賽中得到了很好的詮釋和應用。此次競賽也引發了臨床帶教老師對臨床護理教學模式的探索，臨床管理者對護士分層培訓考核的探索，在今后的教學工作中，由“以教為中心”轉變為“以學為中心”，改革考試方式,優化師資隊伍，進一步提高護士解決問題能力。

3.3 注重個人職業定位

隨著我國醫學事業的發展，對臨床護理專家和護理管理者的要求越來越高。但目前普遍存在護理職業認同感低，職業獲益感低，職業倦怠嚴重等問題[7]。根據大樣本調查結果顯示，目前我國護士的離職率在 10.2%～11.2%，并且有離職意愿的護士比例達 56.94%[8]。這就要求護士有明確的職業定位,分析所處的職業階段，根據自身特長、個人期望以及實踐、教育和科研能力選擇職業成長目標，設置短期、中期和長期目標，分析可發展方向，如專業技術發展路徑、護理管理發展道路、護理教育發展道路等，建立有效的職業規劃程序,完善自我職業規劃。