宮內節(jié)育環(huán)異位原因分析及預防措施

摘要：目的：探討宮內節(jié)育環(huán)異位原因及預防措施。方法：選擇42例節(jié)育器異位患者作為病例組，同期未發(fā)生節(jié)育器異位者84例為對照組。結果：病例組哺乳期上環(huán)的比例、上環(huán)后有癥狀的比例、IUD時期懷孕的比例、使用元宮型IUD的比例、放環(huán)時間10年以上的比例，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。觀察組42例中16例門診取IUD 成功，11例B超監(jiān)視下取出，6例經陰道穹窿切開取出，9例經腹腔鏡剖腹取出。結論：值得推廣。

關鍵詞：宮內節(jié)育環(huán)；異位；原因；預防措施

【中圖分類號】R711.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0422-01

宮內節(jié)育器（IUD）是育齡婦女常用的避孕措施，具有安全、有效、經濟、方便的特點，但容易發(fā)生節(jié)育器異位、盆腔炎、腹痛等并發(fā)癥。節(jié)育器異位常造成避孕失敗、出血、臟器損傷、疼痛等，對患者造成較大的傷害。我站對從2011年10月～2013年12月收治42例節(jié)育器異位患者，筆者對其宮內節(jié)育環(huán)異位原因分析，為預防該類疾病提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我站2011年10月～2013年12月收治42例節(jié)育器異位患者作為病例組，選擇同期未發(fā)生節(jié)育器異位者84例為對照組。觀察組42例中，年齡25～55歲，平均（44.76±3.19）歲，既往分娩1～4次，平均（1.7±1.2）次，23例有流產史，15例有剖宮產史，絕經期12例。對照組84例中，年齡24～53歲，平均（44.87±3.23）歲，既往分娩1～3次，平均（1.6±0.9）次，62例有流產史，33例有剖宮產史，絕經期11例。兩組患者年齡、分娩史等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 根據患者病史、婦科檢查、X線檢查、B超檢查等綜合做出診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 IUD 異位表現(xiàn)及治療結果 觀察組42例患者中，25 例子宮異常出血23例，占85.19%；下腹部、腰骶部疼痛26例，占61.90%；尿頻、尿急、尿痛2例，占4.76%；無臨床表現(xiàn)者7例，占16.67%，均在取環(huán)時發(fā)現(xiàn)。11例在放置IUD3～6個月再次懷孕，7例在6個月～3年內再孕。

6例發(fā)生IUD 嵌頓，占14.29%。42例中16例門診取IUD 成功，11例異位入宮頸肌層者，B 超監(jiān)視下取出；6例異位至直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹，經陰道穹窿切開取出；9例異位入盆腔者，經腹腔鏡取出3例，剖腹取出5例。

2.2 IUD原因分析 病例組哺乳期上環(huán)的比例、上環(huán)后有癥狀的比例、IUD時期懷孕的比例、使用元宮型IUD的比例、放環(huán)時間10年以上的比例，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 原因分析 本組資料分析發(fā)現(xiàn)，上環(huán)時間在哺乳期、上環(huán)后是否有癥狀、IUD時期懷孕、使用IUD的型號、放環(huán)時間較長均是影響IUD異位的原因。有研究報道[1]，哺乳期放置后IUD者第2年妊娠較多， 可能與哺乳期子宮較小，哺乳停止后，子宮逐漸恢復正常，導致IUD相對型號偏小、下降有關。上環(huán)后出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀，可能是IUD長期刺激子宮內膜，引起內膜損傷[2]，內膜生理狀態(tài)受到干擾，導致多種病原體、細菌入侵，引起子宮內膜及附件炎癥，導致IUD異位。帶環(huán)長時間后，節(jié)育器的金屬長時間受腐蝕，引起節(jié)育器變形，導致其發(fā)生異位。另外，帶環(huán)時間越長，發(fā)生妊娠的可能性也越大。有人認為IUD放置6年以上者抗生育作用明顯減弱[3]，且由于金屬含量減小引起節(jié)育器移位。IUD 期間懷孕、節(jié)育器的種類也是IUD 移位的原因之一。帶器懷孕后，由于子宮變形導致IUD 移位。節(jié)育器的種類不同[4]，金屬含量不同，變形程度不同，容易影響IUD 移位。因此，放置IUD后，要勤于觀察，一旦出現(xiàn)異常及時就診，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3.2 預防措施 （1）術前要認真探查，查清子宮位置及大小。如果子宮位置判診不清，容易將節(jié)育器送入腹腔，如傾屈過大或明顯偏向一側，在操作中也容易導致子宮穿孔[5]。所以對于位置不正的子宮要先糾正位置。術者用左手持宮頸鉗將宮頸前唇輕輕用力向外牽拉，以糾正子宮的傾屈度及偏向。準確將IUD放置入宮。手術時操作要輕柔，避免將子宮損傷。（2）術中用探針探查宮腔深度，并明確宮腔方向，選擇合適的節(jié)育環(huán)。（3）哺乳期子宮IUD放置應謹慎。此時的子宮偏小、質軟操作不慎，容易穿孔。所以操作時要謹慎、慢慢放入IUD。如子宮太小，宮腔<5.5cm者[5]，建議采用其他避孕工具，待月經復潮后再放IUD。（4）絕經6個月以上者應及時取出宮內節(jié)育器，否則由于子宮萎縮，導致節(jié)育器相對過大，易引起節(jié)育器嵌頓[5]。（5）放置IUD者應定期進行X線或B超檢查，以及時發(fā)現(xiàn)節(jié)育器是否異常。（6）加強計劃生育技術人員的培訓，提高其技術水平，加強其責任感，追蹤觀察術中、術后有腹痛者，以及是發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

參考文獻

[1] 周光遠，浦丹，鄧黎.宮內節(jié)育環(huán)異位34例臨床分析[J].中外健康文摘，2011， 8（2）：5-6.

[2] 李冬梅.宮內節(jié)育器異位36例診療分析[J].中國健康月刊，2011，7（5）：162.

[3] 吳尚純，鄒燕.官內節(jié)育器的研究現(xiàn)狀與進展[J]. 中國實用婦產科雜志，2012，25（8）：795-797.

[4] 柴健，馬文俠，吳延紅，等.人工流產即時放置3 種宮內節(jié)育器12 個月臨床效果觀察[J].中國婦幼保健雜志，2012，27 （11）： 4242- 4244.

[5] 葉彩華.放置宮內節(jié)育器引發(fā)子宮穿孔3例臨床分析[J].生殖醫(yī)學雜志，2011，18（1）：57-58.