冷沉淀凝血因子臨床應用調查分析

林樹仁 盧平

（廣西壯族自治區血液中心 廣西 柳州 545005）

冷沉淀凝血因子被用于HA（抗血友病球蛋白缺乏癥）、Fg（纖維蛋白原）缺乏、大量輸血和DIC 等凝血功能障礙患者的治療，特別適用于難以給予大量的FFP（防止發生循環超負荷）來提供足量的凝血因子的患者。為了解柳州市各級醫療機構對冷沉淀凝血因子的使用情況，筆者對2008 年1 月—2017 年12 月柳州市冷沉淀凝血因子的使用情況和各血液成分的使用情況進行回顧性比較分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

應用“現代血站管理信息系統SHINOW9.5”查詢2008年1月—2017 年12 月廣西壯族自治區血液中心臨床用血出庫數據。

1.2 方法

統計2008 年1 月—2017 年12 月臨床用血總量，包括全血、紅細胞類（去白懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞）、機采血小板、血漿、冷沉淀凝血因子，所有血液均以單位（U）計算：200ml 全血為1U，機采血小板每1 份治療量記為12U，每100ml血漿記為1U，400ml 全血分離的血漿制成的冷沉淀凝血因子為1U。1U 冷沉淀凝血因子應含纖維蛋白原（Fg）≥150mg，凝血因子Ⅷ（F Ⅷ）≥80IU，符合國家標準[1]。

2.結果

2008 年1 月—2017 年12 月臨床冷沉淀凝血因子使用量從372U 增長至8187.5U（表1）；冷沉淀凝血因子占總血量從0.2%上升至3.0%（表2）。

表1 臨床醫院冷沉淀凝血因子使用情況（單位：U）

表2 血液成分各自占總血量比率（%）

3.討論

從表1 看出，十年來臨床使用冷沉淀凝血因子的數量呈增長趨勢，三級醫院一直以來都是使用冷沉淀凝血因子的主力軍，從統計中可以看出，三級醫院臨床冷沉淀凝血因子使用量占到所有冷沉淀凝血因子使用量的90%以上，三級醫院技術實力更雄厚，對疑難問題的診斷和治療更專業，接受的病例數量多，就醫患者的增多也加大了臨床醫生使用冷沉淀凝血因子的概率。二級醫院對冷沉淀凝血因子的使用從無到有，從2008年的0%增長至2017 年的9.7%，分析其原因：我們積極開展臨床輸血的指導，尤其應急大量用血時為臨床提供用血方案，推介臨床用血首先要考慮止血，對冷沉淀凝血子產品用血指導，經常到各級醫院進行輸血技術回訪以及組織臨床輸血質量管理督導檢查，推廣科學、合理輸血觀念，指導臨床科學、合理、安全用血，使冷沉淀凝血因子的應用被越來越多的臨床醫生接受并應用于救治應急搶救的患者輸血中。輸注血小板和冷沉淀凝血因子是臨床止血的重要手段，配合藥物、手術等綜合治療，能夠起到很好的效果，是一項重要的搶救和治療措施[2]。崔俊林[3]研究認為，產科DIC 患者使用冷沉淀凝血因子治療，可以改善患者預后及體內失衡的凝血功能。更多資料顯示，血小板聯合冷沉淀應用在止血方面更優于血小板或冷沉淀的單獨應用。表2 顯示，冷沉淀凝血因子十年來占總血量比率從0.2%上升至3.0%，上升幅度很大，血小板用量亦不斷上升，全血、紅細胞、血漿占總血量比率有逐漸降低趨勢。應用冷沉淀凝血因子及血小板止血后，再輸注紅細胞以補充血紅蛋白，以達到治療目的，詮釋了科學、合理輸血的理念。血小板和冷沉淀的使用量逐年增長，使用量占臨床總用血量比例逐年增加，尤其是冷沉淀凝血因子增長較為明顯，比相關報道[4]趨勢更好。由于臨床醫療機構對冷沉淀凝血因子的需求量增大，血站對于冷沉淀凝血因子的制備量也隨之增加，而輸血可以引起血源性疾病的傳播和同種免疫反應等，冷沉淀凝血因子的治療往往需要多人份血液、大劑量使用[5]，為了縮短“窗口期”，減少漏檢，防范因輸血帶來的新風險，我中心已開展了病毒核酸（NAT）的檢測技術，嚴把血液檢測質量關，同時把握好冷沉淀凝血因子制備過程中的關鍵質量控制點，以保障冷沉淀凝血因子的質量。