萬古霉素臨床應用情況分析

何東

（蘇州市吳中人民醫院 江蘇 蘇州 215128）

萬古霉素作為抗感染藥物，臨床利用率較高，尤其是針對耐藥菌引發的感染具有較好的治療效果。該藥能夠通過干擾細菌結構、抑制細菌生長及繁殖，起到抗感染的作用；且該藥既可以單獨用藥，也可以聯合用藥，與其它抗生素不存在交叉耐藥性，因此可以用于心內膜炎、敗血癥等疾病的治療[1]。另外，由于萬古霉素對用藥劑量的把控較為嚴格，血藥濃度過高易使患者腎功能受到不良影響，因此必須嚴格遵照醫囑用藥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年8 月期間本院內科采用萬古霉素治療的98 例患者作為研究對象，其中男性57 例，女性41 例，年齡28 ～77 歲，平均年齡（52.37±4.14）歲。

1.2 方法

①收集98 例患者臨床資料并錄入電腦，包括基本信息、詳細病情、病理報告等；②準確相關監測儀器，如高、低速離心機，紫外線檢測、高壓液相色譜儀等；③提取血清：將20μl硫酸鋅（2.5%）加入100μl 血液樣本，離心機設置為14000r，離心處理10min 后提取上層血清備用（20ml）；④按照室溫設置色譜分析柱溫度，采用甲醇與磷酸二氫鉀（2:8）作為緩沖液，酸堿值約2.5，流速20ml/min，紫外線波長200nm，提取20μl樣本進行處理；⑤將萬古霉素保留8min 左右，曲線范圍約為0.5 ～100μg/ml，0.1μg/ml 為最低血漿監測濃度，治療濃度由高到低分別為60μg/ml、20μg/ml、5μg/ml；回收率分別為99.03%、98.00%、99.60%。

1.3 觀察指標

參考萬古霉素TDM 指南，并考慮耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性，將萬古霉素濃度維持在10 ～20μg/ml；用藥合理性判定[2]：用藥頻度=總用藥劑量/單日最高推薦藥量，用藥指數=用藥頻度/用藥總天數，若用藥指數≤1，說明用藥劑量在合理范圍內，若指數＞1，則代表劑量過大。以患者年齡及病情作為標準：成年人為2g/d，老年人及間歇性血透患者為1g/d，腎功能不全者為0.5g/d。

2.結果

2.1 統計98 例患者尿液、血液樣本送檢情況

98 例患者中接受病原學檢查81 例（82.65%），尿液、血液檢測結果呈陽性44 例（54.32%），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性38 例（46.91%）；此外，共有35 例患者接受血藥濃度檢測，僅占全部患者的35.71%。

2.2 統計98 例患者使用萬古霉素詳情

平均用藥劑量（1.32±0.74）g/日；用藥時間（9.34±2.18）d；僅腎功能不全患者用藥不合理，詳見表。

表 98 例患者使用萬古霉素詳情

3.討論

相關研究表明[3]，血藥濃度直接關系到患者治療效果及腎臟功能是否受損，因此醫師在制定治療方案時，應綜合考慮患者個體情況，確定最利于治療效果，且保障用藥安全性的用藥劑量。

本次研究發現，98 例患者中僅有35 例（35.71%）接受血藥濃度檢測，樣本送檢率較低；筆者認為這是導致腎功能不全患者用藥劑量超標的重要原因。臨床數據顯示[4]，腎功能不全及間歇性血透患者使用萬古霉素治療的幾率較大，而此類患者身體耐受性較差，尤其是腎功能不全患者，更需要提供高質量的藥學服務。基于此，筆者提出幾點淺見：①此前對萬古霉素進行藥物監測的流程是先由醫師提交用藥申請，再由藥師開展血藥濃度檢測，藥師會在檢測報告上附加調整用藥劑量的具體建議，但由于藥師對患者實際情況的了解程度不足，很多情況下醫師會忽略藥師的建議，從而導致部分患者的用藥劑量超過合理范圍；因此筆者建議藥師全程參與萬古霉素的用藥過程，充分了解患者病情，與醫師協商用藥方案，既可以提高工作效率，同時可以最大化發揮萬古霉素的藥效；②藥師需熟練操作醫院HIS 系統，及時掌握使用萬古霉素治療患者的信息，包括病情、病史等；③注意采集血液樣本的時機，尤其是體質較弱的患者，需提前解釋清楚血藥濃度檢測的重要性，取得患者的理解和配合。

綜上所述，藥物監測是確保萬古霉素使用安全性的重要手段，必須予以重視；同時，臨床醫師及藥劑師應協作制定用藥方案，從而達到最佳治療效果，提高整體醫療質量。