PBL 結合Seminar 教學法在骨科實習護理教學中的應用

李菁林 王婷婷

（蘇州大學附屬第一醫院 江蘇 蘇州 215006）

護理臨床教學是學生實現理論知識向實踐能力轉化、完成護士角色轉變的重要途徑，傳統的護理臨床教學為 “填鴨式”模式，信息只能從教師單向地傳遞到學生，而學生只是被動地接受，難以調動學習的積極性。而PBL（Problem based Learning，PBL）教學法作為一種基于問題的教學模式，其特點是以學生為中心，圍繞某一問題或具體病例進行交互式學習，能促使學生主動學習[4]。同時Seminar 教學法（譯為“討論會”或“研討班”）是基于討論的教學模式，其特點在于為研究某一預設問題，學生間或師生共同討論并進行緊密交互[2]。這兩種教學法均強調交互，以學生而不是教師為主體，教師通過一定方向上的引導，促使學生進行主動學習和獨立思考，從而改變了傳統單向式的教學模式，體現了?？苹A知識與臨床思維融會貫通的教學目標。骨科是一個基礎性和實踐性并重的專科，我科臨床護理教學方面也進行了積極嘗試，主要應用在護理查房、個案護理、護理實習和臨床護理操作技能培訓、健康教育宣傳等方面[5]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2018 年5 月參加我院骨科實習的學員共107 人作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（n=54）和對照組（n=53）。實習時長為1 個月，每組均由N3 層級帶教老師和N2層級護師帶教。所有學員均為蘇州衛生職業技術學院的學生，在學習基礎、性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組 采用PBL 聯合Seminar 教學法，每周至少進行1 次，具體實施如下：

（1）選題：帶教老師根據骨科常見病和自身臨床護理經驗挑選個案護理對象，并按照實習帶教任務要求設計若干問題，提前1 周將護理對象資料和討論主題告知學員。

（2）準備：每次實習為5 人或4 人一小組，各小組推選一名學員作為主講人，采取成組模式針對護理對象進行組內討論、查閱疾病相關資料和?？莆墨I；在討論前帶教老師需對主講人進行輔導。

（3）討論：由主講人對護理對象的首優問題和護理重點進行闡述，其他學員通過前期準備針對感興趣的問題發表各自意見，可提問、補充或提出爭議，主講人可以解釋、補充或反駁。整個過程以學員討論為中心，帶教老師負責引導、補充和點評。

（4）總結：帶教老師對各學員的資料準備和發言情況進行點評或提出改進意見，并對遺留問題給予解答。由另一學員對本次Seminar 進行整理和總結，并記錄書面材料。

1.2.2 對照組 采用傳統教學法，主要包括專題講座、業務學習及床邊綜合能力演示等，但無病例討論和總結。

1.3 效果評估

所有學員均在實習結束前進行出科評估，包括理論考試、技能考核和問卷調查三個方面。

（1）理論考試：抽取骨科實習護生實習目標中相關理論知識、病例分析題進行閉卷考試，主要考察常見病護理常規、，功能鍛煉方法及相關儀器及輔助器械使用方法使用順序等分100分。

（2）技能考核：由帶教老師對學員進行臨床護理技能評估和考核，包括病情匯報、溝通技能、首優護理問題判斷、人文關懷、組織效能、操作技能、整體表現7 方面進行，各項評分為1 ～9分，滿分63 分。

（3）問卷調查：采用無記名形式分發問卷，讓學員如實從6 個方面對教學滿意度打分：提高學習主動性、提高文獻檢索和閱讀能力、提高表達和溝通能力、提高臨床護理思維能力、提高團隊合作能力及整體教學滿意度，各項評分為1 ～5 分，滿分30 分。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS23.0 處理分析數據，用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本雙側t檢驗，當P＜0.05 時認為差異具有顯著性。

2.結果

2.1 理論考試成績

實驗組理論考試成績為（86.3±6.3）分，略高于對照組的（85.2±5.7）分，但差異并無統計學意義（P=0.346），見表1。

2.2 技能考核成績

實驗組技能考核成績為（46.3±2.3）分，優于對照組的（44.7±2.1）分（P＜0.01），見表1。

表1 兩組理論和技能考核結果（±s，分）

表1 兩組理論和技能考核結果（±s，分）

項目 實驗組（n=54） 對照組（n=53） t P理論成績 86.3±6.3 85.2±5.7 0.947 0.346技能成績 46.3±2.3 44.7±2.1 5.013 ＜0.01

2.3 問卷調查結果

共發放問卷107 份，收回有效問卷107 份。結果顯示，實驗組在學習主動性、文獻閱讀、表達溝通、臨床思維、團隊合作及整體教學滿意度6 個方面的評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組問卷調查結果（±s，分）

表2 兩組問卷調查結果（±s，分）

項目 實驗組（n=54） 對照組（n=53） t P提高學習主動性 4.14±0.13 3.86±0.24 7.523 ＜0.01提高文獻檢索和閱讀能力 4.24±0.15 3.98±0.12 9.890 ＜0.01提高表達和溝通能力 4.31±0.17 4.23±0.13 2.731 ＜0.01提高臨床思維能力 4.12±0.21 4.03±0.14 2.603 0.011提高團隊合作能力 4.47±0.23 4.27±0.27 4.127 ＜0.01整體教學滿意度 4.36±0.19 4.27±0.11 2.991 ＜0.01

3.討論

現代社會的發展更重視對護理學生的培養，臨床護理教學是護生從學校走向醫院的橋梁，更應注重對學員臨床思維和實踐技能的培養。而骨科也是一門注重實踐性和專業性的學科，尤其是近年來新技術層出不窮[6-7]遠遠超出了本科教科書所及。我們的研究表明：相比于傳統教學組，聯合教學組盡管在理論成績方面沒有取得明顯優勢，但在護理技能培養、學習主動性、文獻查閱、表達能力、臨床思維、團隊合作和整體教學滿意度方面都有顯著優勢。

PBL聯合Seminar教學法的優勢是學以致用，從“知識中心型”轉向“能力中心型”，理論聯系實際，將所學知識去發現、解釋進而解決問題，加深對理論理解的同時提高了處理臨床具體問題的能力。盡管聯合教學法的教學過程以學生為中心，但是帶教老師仍貫穿其中，起著不可或缺的作用[6]。首先，帶教老師應根據教學要求，選擇適合的病例并設置逐層深入、有啟發性的問題，引導學生討論的主題和主要方向。其次，學員在骨科的實習時間有限，帶教老師應合理安排課時，提前備課和通知，并密切聽取學員反饋，保證學員進行充足地查閱資料和課前準備。最后，帶教老師在討論和總結環節應進行一定地引導和調控，積極地引導討論氛圍和推進進度，合理地調控討論的廣度與深度。

此外，我們的研究發現聯合教學法還存在以下不足：①最主要的問題就是教師和學員都需要投入更多的時間和精力，充足的前期準備需要大量的時間，這無論對學員還是帶教老師都是不小的考驗；②我們還發現一部分學生的自學能力存在不足，主動學習的熱情和查閱資料的能力尚待提高，進一步限制了聯合教學法大量應用于臨床教學實踐；③學員間基礎差異明顯，最好能根據不同學員的特點進行個體化的教學和考核。