強制性運動合聯作業療法對顱腦損傷后上肢功能康復的效果觀察

黃穎珺

（江蘇鐘山老年康復醫院 江蘇 南京 210049）

作為一種嚴重創傷，顱腦損傷患者主要因支配運動功能神經中樞受損，而引發上肢功能障礙。這一功能障礙的形成，不僅會干擾患者的自理能力，還會導致患者生活質量的下降[1]。康復鍛煉是決定顱腦損傷后上肢功能障礙患者活動功能恢復狀況的關鍵。強制性運動、作業療法均屬于康復鍛煉療法。為驗證其價值，本研究主要針對92 例患者進行分析和研究：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年5 月—2019 年6 月收治的92 例顱腦損傷后上肢功能障礙患者為研究對象。隨機分成對照組（45 例）和干預組（47 例）。對照組男25 例，女20 例；年齡（48.6±11.7）歲。干預組男26 例，女21 例；年齡（48.5±11.6）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規康復訓練。干預組采用強制性運動、作業療法開展康復訓練：（1）強制性運動。①上肢生活功能鍛煉。要求上肢功能障礙者按照每日2 ～3h、每日1 次的頻率，堅持開展上肢生活能力鍛煉，具體內容包含自主穿脫上衣、書寫訓練等。②強化訓練。要求患者按照每周5 次，每次1 ～2h 頻率，進行高強度上肢強化訓練，訓練內容包含上肢負重活動、靈活性訓練等。（2）作業療法。參照顱腦損傷后上肢功能障礙患者的病情嚴重程度，制定作業康復方案。其中，15 例痙攣期患者的作業方案以上肢關節活動鍛煉、肌肉力量訓練為主；12 例遲緩期患者的作業訓練目標以提升肩關節穩定性、提升上肢肌肉力量等為主。其余恢復期患者的作業訓練目標以提升上肢協調性、精細動作能力為主。兩組顱腦損傷患者均接受3 個月的持續性康復鍛煉。

1.3 統計學方法

以SPSS23.0 統計學軟件統計分析。P＜0.05 表示差異顯著。

2.結果

2.1 上肢功能變化

鍛煉前，顱腦損傷患者上肢功能差異不顯著；鍛煉后，對照組上肢功能（64.29±6.48）分，低于干預組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組上肢功能變化比較（±s，分）

表1 兩組上肢功能變化比較（±s，分）

組別 例數 鍛煉前 鍛煉后干預組 47 45.11±5.39 73.22±6.52對照組 45 45.06±5.28 64.29±6.48 t-0.21 8.79 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質量變化

鍛煉前，組間生活質量差異不顯著；鍛煉后，對照組生活質量（55.76±5.37）分，低于干預組（P＜0.05）。

表2 兩組生活質量變化比較（±s，分）

表2 兩組生活質量變化比較（±s，分）

組別 例數 鍛煉前 鍛煉后干預組 47 51.42±6.94 60.32±4.69對照組 45 51.36±7.06 55.76±5.37 t-0.09 5.31 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

近年來，顱腦損傷發病率逐漸升高[2]。在這背景下，顱腦損傷患者的上肢功能障礙干預，逐漸成為人們的關注重點。基于上肢功能障礙對顱腦損傷患者日常生活的諸多不良影響，選擇恰當的康復訓練方法，促進其活動功能的恢復具有一定必要性。

強制性運動以限定鍛煉內容、時長為基本特征，其改善顱腦損傷后上肢功能障礙患者的原理為：要求顱腦損傷后上肢功能障礙患者堅持進行上肢生活能力鍛煉、上肢強化鍛煉等，可激發患者大腦的可塑性功能及重組功能，恢復受損運動調節中樞的功能，進而促進患者上肢功能的改善。

作業療法作為一類新型康復干預手法，其具有典型的目的性強、干預效果顯著等特征。在顱腦損傷后上肢功能障礙患者的康復管理中，這一方法可分別針對處于痙攣期、遲緩期、恢復期階段的顱腦損傷患者，確立不同的鍛煉目標，并提供不同的作業方案，以修復其上肢活動功能障礙。

顱腦損傷上肢功能障礙患者的康復管理中，強制性運動、作業療法的應用優勢在于：（1）改善活動功能。常規康復鍛煉模式下，顱腦損傷后上肢功能障礙患者需自主完成鍛煉活動，在此期間，患者容易因自制力低下、依從性不足而難以堅持完成康復鍛煉，進而影響其上肢功能恢復狀況。相比之下，強制性運動鍛煉則強制要求顱腦損傷后上肢功能障礙患者定期接受鍛煉，其按時完成上肢生活能力鍛煉、強化鍛煉的過程，可刺激大腦運動功能調節中樞恢復調節作用，進而糾正其上肢功能障礙；而作業療法的引入，則要求將顱腦損傷患者的病情嚴重程度作為參照，運用恰當的作業方案，糾正其上肢功能。這兩種康復鍛煉方法的聯合應用，可借助規律性的運動鍛煉，刺激顱腦損傷患者的運動調節中樞，進而改善其活動功能。本研究表明：鍛煉后，干預組上肢功能（73.22±6.52）分，高于對照組（P＜0.05）。（2）改善生活質量。顱腦損傷形成后，患者神經中樞損傷的持續不僅會影響其上肢功能，還容易因破壞患者的自理能力，影響其情緒狀態及社交功能等，而引發患者生活質量的下降。推行強制性運動聯合作業療法后，這兩種康復手段可借助顱腦損傷患者大腦的可塑性功能，修復其神經功能受損，進而糾正患者自理能力、情緒狀態等方面的異常，并提升其生活質量。本研究表明：鍛煉后，干預組生活質量（60.32±4.69）分，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于顱腦損傷后上肢功能障礙患者的管理中，引入強制性運動、作業療法，以修復患者的上肢功能障礙，為其正常生活的恢復提供支持。