中藥湯劑綜合療法治療重度斑塊狀銀屑病臨床效果觀察

常小東

（桂林市中醫醫院皮膚科 廣西 桂林 541000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2017 年8 月—2019 年1 月期間在我科室接受治療的67例重度斑塊狀銀屑病患者為此次研究樣本。診斷標準按照西醫診斷標準[2]以及中醫辯證分型標準[3]。納入標準：符合中醫及西醫診斷標準；皮損為斑塊狀；治療時間超過1 個月不見消退；皮損面積BSA10%～30%；中醫診斷可見舌質紫暗。排除標準：感染、妊娠以及分娩等應激狀態患者；合并嚴重精神疾病患者；本次藥物過敏患者；有出凝血疾病以及出血傾向者；隨機數據分為對照組及觀察組，對照組33 例中男性20 例，女性13 例，年齡18 ～65 歲，中位年齡（38.6±11.0）歲；觀察組34 例患者中男性患者22 例，女性患者12 例，年齡19 ～64 歲，平均（39.5±10.8）歲，組間一般資料差異不顯著，結果可進行比較。

1.2 方法

對照組患者采取西藥治療：患者口服阿維A 膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H2000=10126）10mg/次，2 次/d；同時使用卡泊三醇軟膏涂抹患處，2 次/d。

觀察組患者使用中藥湯劑綜合治療：散淤消銀湯，主要成分為積殼、烏稍蛇、地膚子、紅花各10g；三棱、當歸、黃芪、郁金、丹參各15g；白花蛇舌草20g、土茯苓30g。以上藥方使用500ml 清水煎煮成400ml 分為早晚服用；軟堅去屑方進行藥浴：皂角刺各25g、楮實子、苦參各50g、側柏葉100g。以上藥方使用文火煎煮，成為5L 藥液，每次泡浴30min，隔日進行一次，治療時注意避開月經期。兩組患者治療4 周為一個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察項目

1.3.1 銀屑病面積和嚴重程度指數（PASI）

對頭頸部、上肢、軀干、下肢進行評價，程度以紅斑、浸潤以及表皮脫落等3 個程度進行評價，得分越高說明越嚴重。

1.3.2 臨床療效[1]

痊愈：PASI 下降95%以上、皮損等癥狀消退；顯效：皮損等癥狀明顯緩解，PASI 評分下降70%～90%；有效：皮損部分消退，癥狀明顯改善，PASI 得分下降69%～50%，無效：治療后皮損以及其他癥狀未消退，PASI 得分下降未超過49%。臨床治療總有效率為（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

1.4 統計學方法

相關數據納入統計學分析軟件SPSS20.0 進行比較，t檢驗分析計量資料，χ2檢驗分析計數資料。

2.結果

PASI 評分：對照組治療前為（18.2±4.3）分，觀察組為（18.3±4.4）分，差異不顯著（t=0.0151，P=1.021）；對照組治療后為（6.5±2.7）分，觀察組為（3.2±1.3）分，差異顯著（t=1.230，P=0.038）。對照組臨床療效為78.7%，觀察組為97.1%，差異顯著（P＜0.05），結果見表。

表 兩組臨床治療效果（例）

3.討論

銀屑病是一種受環境和基因等多方面因素影響的疾病，主要病理表現為角質層增生、微血管形成以及真皮炎癥細胞浸潤等，嚴重影響患者日常生活質量。對于銀屑病的發病機制目前尚未清楚，可能與外傷、吸煙等因素相關，而近年來研究顯示，T 細胞亞群異常在銀屑病表現中比較突出。目前皮膚科對于銀屑病的臨床治療方式主要為阿維A 膠囊、卡泊三醇等，雖然具有一定的效果，但是長期使用后容易出現不良反應，增加患者的負擔，因此臨床開始使用其他治療方式替代。

銀屑病在中醫中屬于“松皮癬”等范疇，中醫認為重度斑塊狀銀屑病本質為虛、濕、淤等，在此基礎上合并濕熱、熱毒、風濕等，因此筆者認為中醫治療當以活血化瘀為基本原則，兼祛風通絡除濕、補氣等；本次使用的散瘀消銀湯中的紅花等具有解毒和活血化瘀等效果，白花蛇舌草以及土茯苓等可解除濕毒；郁金以及木香等氣解郁通絡；地膚子具有祛濕止癢之功效；烏梢蛇止癢解毒、息風止痙等效果，以上藥物共同作用后具有緩解皮膚瘙癢以及活血化瘀等具有明顯的作用效果。在配合軟堅去屑方也稱為側柏葉水，浴后可直接將藥物作用于病灶部位，方中具有側柏葉及苦參等藥物，具有明顯清熱瀉火效果，清熱燥濕止癢、養血潤膚。本次臨床治療中經治療后觀察組臨床治療總有效率為97.1%，明顯高于對照組的78.7%，說明該種治療模式療效顯著，結果與前人報道基本一致[5]。

綜上，重度斑塊狀銀屑病臨床治療中采取中藥湯劑綜合模式進行干預可顯著提高療效，改善癥狀，具有推薦使用價值。