中藥結腸灌腸治療兒童上呼吸道感染性疾病的效果評價

葉林林 黃從付 周波蘭 唐紅裝 楊燕珊

（龍崗區婦幼保健院 廣東 深圳 518172 ）

發熱是兒童上呼吸道感染性疾病最常見的臨床癥狀之一，而反復高熱會造成患兒哭鬧、煩躁，家長焦慮、擔憂，尤其是既往存在熱性驚厥病史的患兒。目前常用的退熱方法有物理降溫（溫水擦浴、冰敷）、藥物（常用有布洛芬、對乙酰氨基酚），但高熱患兒多需要口服退熱藥物，服藥后容易引起汗多等不良反應[1]。國內諸多研究報道[2-6]中藥灌腸治療小兒感冒發熱療效確切，近年我科利用結腸水療儀進行中藥灌腸取得良好效果，特報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年2 月在我院門診或住院確診為上呼吸道感染性疾病的反復高熱患兒（體溫≥39℃）100 例，跟家長進行告知后愿意進行中藥灌腸的50 例作為觀察組，其中男28例，女22 例，年齡范圍在0.6 ～9.2 歲之間；不愿意中藥灌腸的50例作為對照組，其中男26例，女24例，年齡范圍在0.8～8.9歲之間。兩組兒童在年齡、性別、發熱持續時間、WBC、CRP 等5個方面進行對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 治療前兩組患兒一般情況對比

1.2 入選標準及排除標準

入選標準：（1）上呼吸道感染性疾病如咽炎（含皰疹性咽峽炎）、扁桃體炎（含化膿性扁桃體炎）、潰瘍性口炎等；（2）反復高熱2 天以上患兒（體溫≥39℃，每天至少2 次以上）；（3）大便正常或干結；（4）生命體征較穩定者。排除標準：（1）高熱但無寒戰、抽搐；（2）大便稀或粘液血便；（3）患兒及家長對灌腸有抵觸者；（4）有嚴重心肺疾病、凝血功能異常、腸道疾病。

1.3 操作方法

由我院中醫科醫生會診，開具退熱中藥（金銀花、連翹、柴胡、枳實、黃芩、蒲公英、白芍、甘草等），選用配方顆粒，由護理人員用120ml 開水沖化，并將溫度調配至約32 ～37℃之間，倒入結腸水療儀進藥口內，將結腸水療儀出水口端連接一次性灌腸管，涂抹潤滑液后塞入肛門至結腸，根據年齡，塞入長度為8～15cm，灌入中藥藥液30 ～100ml，操作結束，要求患兒平臥15 ～30 分鐘（不配合者可囑家屬平抱患兒）。灌腸前后護理策略如下：①提前簽好灌腸風險告知書，充分取得患兒及家長配合，以防操作不配合致腸穿孔、腸出血等并發癥；②灌腸前要告知患兒及家長灌腸目的、藥液量、藥溫等，灌腸后保留時間，指導患兒保持腸道排空，取仰臥位/側臥位，抬高臀部，肛管插入過程中盡量避免損傷腸黏膜；③灌腸過程中指導患兒張口深呼吸，放松身心，避免肌肉緊張，應隨時注意觀察患者的病情變化，如發現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸并采取急救措施；④根據患兒年齡盡量選擇稍細的肛管插，開始灌入速度宜慢，逐漸增快以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長時間，利于腸黏膜吸收；⑤待肛管拔除，使用衛生紙輕柔片刻肛門口，以免藥液流出，保留藥液約60min即可，結束時每次抽吸灌腸液時應反折肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹。

1.4 觀察指標

觀察患兒退熱時間及需要口服退熱藥次數，治療后24 小時復查血常規、CRP 了解炎癥控制情況，調查患兒退熱后出汗、精神反應、食欲、病程情況。

1.5 統計方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計學處理，兩組患兒計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患兒退熱時間明顯快于對照組，需要口服退熱藥次數少于對照組，觀察組治療后白細胞計數、CRP 均比對照組降低明顯，病程縮短，兩組對比有統計學意義（P＜0.05 ），見表2。而且觀察組患兒退熱后出汗少，精神反應及食欲好轉快，對照組部分患兒退熱后出現低體溫。

表2 治療后兩組患兒情況對比（±s）

疾病痊愈時間（天）觀察組 50 1.5±0.3 3.9±1.1 8.22±2.51 14.34±4.86 3.1±0.97對照組 50 2.6±0.5 7.4±1.6 12.21±2.84 20.37±7.82 4.7±1.3 t - 0.652 1.287 3.124 4.326 1.120 P - ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 退熱時間（天）口服退熱藥次數白細胞計數（×109）C 反應蛋白（mg/L）

3.討論

急性上呼吸道感染是兒童最常見疾病，而發熱是該類疾病最常見的臨床表現之一，該類疾病多為病毒或細菌感染，也有部分患兒是肺炎支原體感染，但臨床上發熱多采用物理降溫、口服退熱藥物治療，也有個別患兒給予氯丙嗪和異丙嗪肌注，甚至給予亞低溫治療。物理降溫對低熱有一定作用，但退熱藥物等治療措施對患兒僅能起到“治標不治本”的作用，而且患兒熱退后易汗多、精神萎靡、易反復再次發熱，部分患兒熱退后出現低體溫，造成家長及患兒緊張、恐懼、擔憂、煩躁等。

中藥灌腸法始見于張仲景的《傷寒論》。張巨明等[7]研究認為，中藥灌腸不僅在一定程度上解決了中醫治療急癥給藥不便這一難題，且作用迅速 、溫和持久，但也觀察到藥溫在25～38℃之間藥物在直腸內存留時間長，且退熱療效顯著。結腸水療又稱大腸水療、結腸途徑治療，是通過結腸水療儀經結腸給藥和排毒的一種新的治療方法，臨床上多用于功能性便秘、腸鏡檢查及潰瘍性結腸炎等[8-10]。結腸水療應用于臨床有以下優勢：①結腸黏膜面積大，對藥物的吸收迅速，吸收量大，從而使藥物的作用能最大限度地發揮；②通過結腸給藥避免了肝臟的首過效應；③利用先進技術設備，治療過程可達高位結腸，能充分清潔腸道，使藥物更充分地與腸壁接觸、吸收，增加藥物的治療效果，優于傳統的直腸人工給藥；④使用結腸途徑治療，能使藥物流入乙狀結腸的時間延長，延緩引起排便反射的時間，避免出現患者頻繁排便現象，實現長時間保留灌腸，使藥物更長時間的發揮治療作用；⑤結腸途徑治療采用電腦自動控制程序，采用自動監測系統，充分保證了臨床治療的安全有效[11]。

本研究所用灌腸中藥中，金銀花可辛涼解表、疏風清熱，柴胡有解表之功效，黃芩及白芍可清熱解毒、涼血散熱，蒲公英和連翹可清熱解毒、消腫散結，枳實有破氣散痞、瀉痰消積之效。2018 年我科引進結腸水療儀，對急性上呼吸道感染性疾病反復高熱患兒進行中藥灌腸，結合了結腸水療儀及中藥灌腸兩者的優勢，可減少其在肝臟的分解，提高藥效，且通過此種給藥方式，藥物不需經胃腸道消化，可減少胃蛋白酶、胃酸對藥效的影響，降低藥物對胃黏膜的刺激，減少治療過程中的不良反應[12]。本研究結果發現中藥灌腸后患兒退熱時間快，口服退熱藥物次數減少，炎癥指標觀察組下降較對照組下降更快，而且退熱后出汗少，精神反應、食欲均好轉，患兒病程也較對照組縮短，結果與齊青青等[2-7]的研究相似。當然，灌腸前后護理非常重要，對所有患兒均要做要宣教，告知注意事項，取得家長及患兒配合，灌腸時要嚴密觀察可能發生的不良事件，還要注意患兒口腔及皮膚護理，保證睡眠質量等[13]。本研究樣本量偏少，灌腸前后療效判斷指標不夠科學、嚴謹，下一步研究時應多中心、擴大樣本量，采用更客觀指標進行評價，如檢測炎癥因子白介素-6等，兩組患兒最好選擇同一病種進行比較，提高研究結果的科學性、真實性。