骨盆骨折合并多根肋骨骨折患者的綜合護理效果觀察

吳敏鳳

（蘇州大學附屬第一醫院 江蘇 蘇州 215000）

在臨床上除了要對骨盆骨折合并多根肋骨骨折患者進行積極的治療以外，還需要輔助給予科學合理的護理干預，提高臨床療效的同時，改善患者生存質量。本次以我院接收的80 例骨盆合并多根肋骨骨折患者為對象，研究分析了對應的臨床護理干預方法。以下為詳細的報告內容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月—2019 年8 月收治的80 例骨盆骨折合并多根肋骨骨折患者為本次研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組有患者40 例。對照組中男性患者23 例，女性患者17 例，年齡25 ～55 歲，平均年齡（39.8±2.6）歲；出血量100 ～600ml，平均（378±93）ml，入院時間最短30min，最長時間12h，平均（2.6±0.5）h；受傷原因：車禍傷22 例，墜落傷13 例，碾壓傷5 例。觀察組中男性患者21 例，女性患者19例，年齡21 ～56 歲，平均年齡（32.6±2.2）歲；出血量100～580ml，平均（382±95）ml，入院時間最短20min，最長時間12h，平均（2.4±0.5）h；受傷原因：車禍傷24 例，墜落傷12 例，碾壓傷4 例。所有患者及家屬對本次研究均知情，并簽署同意書，且通過本院倫理協會審批。對兩組患者的一般資料進行比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予積極的臨床治療，并采取相應的護理干預。對照組采取常規護理干預，包括心電監護、吸氧，并對患者各生命體征進行監測，包括血壓、脈搏、心率、呼吸以及體溫，做好記錄且發現異常后需要及時告知主治醫師，采取措施處理。對患者留置尿管，注意觀察并記錄尿液色澤與量的變化，記錄24h 進出量，給予相應的藥物治療和危重癥護理。叮囑患者要絕對臥床休息，輔助其調整體位，完成并發癥護理。

觀察組采取綜合護理干預，主要包括以下幾個方面：

①急救護理。入院的患者要立即設置在上肢或頸部開放靜脈通道，且要求至少為2 個，不適宜在下肢開放靜脈通道，預防液體難以進入血液循環。以合適的力度和動作來搬運患者，切忌粗暴造成二次損傷。

②病情觀察。詢問觀察了解患者骨折發生的原因，確認骨折位置和嚴重程度，初步判斷是否存在其他臟器損傷的情況。需要詳細詢問患者病史，是否有手術史以及藥物過敏史等。骨盆骨折會存在隱匿性出血，患者很容易出現休克，通過初步判斷如果發現異常需要立即告知醫生，做進一步尿液觀察，如果尿潴留伴有插尿管困難需要考慮存在尿道損傷，導尿時感覺膀胱空虛需要考慮膀胱損傷破裂的可能。同時，還需要觀察確認患者下肢與足趾活動情況、毛細血管反應狀態、足背動脈搏動情況以及皮膚顏色和皮膚感覺等，確認存在下肢靜脈損傷或者足下垂、小腿后方以及足外側感覺喪失等癥狀，必須要立即告知醫生，采取相應的措施處理。另外，觀察確認患者存在呼吸困難的情況，要考慮氣血胸，必須要給予更加完善檢查，且要給予吸氧處理。

③臨床護理。在對照組基礎上給予額外的觀察，包括觀察確認患者休克癥狀，確認后需要立即進行補液輸血治療，過程要做好保暖。同時要給予高流量的持續給氧。護理人員要密切關注患者是否存在嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進等癥狀，要及時給予對癥治療。在整個治療過程中注意鼓勵患者多飲水，日常要做好保暖，指導和幫助患者做腹部按摩，促進腸蠕動。根據患者病情癥狀可以適當的給予緩瀉劑，促進排便。

④體位護理。盆骨骨折合并多根肋骨骨折患者的護理要點之一就是要調整合適的體位，便于患者術后康復，以及提高其生存質量。骨盆骨折穩定且出血較少，以及肋骨骨折伴有胸腔積液的患者，需要幫助其調整為肩側臥位，可有效預防感染，提高排痰效率。對于骨盆骨折移位明顯的患者，必須要進行手術復位治療，肋骨骨折移位不明顯的可以保持平臥位，且將床位抬高10°，為肋骨骨折護理提供更多便利。尤其是骨盆骨折和肋骨骨折均比較嚴重的患者，需要格外注意，及時處理各種并發癥。

⑤并發癥護理。在整個治療階段，要盡量減少搬動患者的次數，不可避免要移動時，需要小心將其置于平板擔架上移動，預防造成出血。必須要對患者給予足夠的血漿代替品，確保血容量充足。以及要及時給予生理壓水輸注，避免酸中毒。對于疼痛程度難以忍受的患者，可以適當的給予止痛藥物緩解，并給予手術患者圍手術期準備。

⑥心理護理。盆骨骨折與多根肋骨骨折患者病情一般均比較嚴重，且疼痛程度大，患者很容易出現恐懼、焦慮、不安等情緒，會對醫護工作產生一定影響。因此護理人員必須要做好心理干預，根據患者年齡和受教育程度采取合適的方法向其講解疾病的相關知識，使其對疾病有更加全面的認識，并向其講述治療成功的案例，幫助其建立信心，保持較高的依從性，來達到最佳治療效果。還應注意觀察患者心理狀態的變化，注意傾聽其傾述，鼓勵患者說出心理感受，給予適當的安慰和鼓勵，幫助其消除不良情緒。另外，還需要主動與患者和家屬建立溝通渠道，獲取其信任，共同努力來幫助患者度過情緒不穩定的階段。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組患者干預后指標，包括生活質量評分、平均住院時間、平均出血量、平均住院費用以及死亡率。確認兩組患者產生的并發癥，包括疼痛感、褥瘡、骨折移位、失血性休克、肺部感染以及氣血胸形成。同時，以我院自制的調查表統計患者及家屬的護理滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

文章數據用SPSS19.0 軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料以χ2檢驗。若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

兩組分別采取不同方式護理干預后，觀察組肺部感染發生率和氣血胸形成率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細如表1。

表1 兩組并發癥發生率[n（%）]

2.2 兩組護理效果比較

觀察組生活質量評分、平均住院時間、平均住院費用均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細如表2 所示。

表2 兩組護理干預后效果比較

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.0%（38/40），顯著高于對照組的72.5%（29/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

骨盆合并多根肋骨骨折多是因為高能量損傷導致，病情一般都比較嚴重，患者多會合并存在內出血、胸腔積液、休克以及胸腹腔等臟器、盆腔、泌尿系統損傷，必須要及時給予治療。對盆骨骨折合并多根肋骨骨折患者實施綜合護理干預，可以縮短住院時間，提高患者康護效果，并獲取更高護理滿意度，在臨床上具有應用價值。