集束化護理干預對HOLEP 術后膀胱痙攣的效果研究

陳慶麗 袁慧（通訊作者） 王增軍 孟曉鑫

（南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科 江蘇 南京 210029）

集束化護理干預是指將一系列有循證基礎的治療及護理措施集合起來處理某種難治的臨床疾患，具有能提高和鞏固治療效果，極大地改善病人的生活質量的優點。集束化護理近年來逐漸在臨床其他領域廣泛應用[1]，良性前列腺增生是中老年男性的常見疾病之一，在50 歲以上的男性人群中發病率高達50%～90%。經尿道前列腺電切術（TURP）是腔內泌尿外科最為廣泛應用的技術之一。有研究發現，與TURP 相比，接受HOLEP 手術的患者輸血概率小，對前列體積較大的患者，更推薦應用HOLEP，因其術后并發癥少于TURP[2]但因術后留置尿管、膀胱沖洗、炎癥等因素的影響，23.5%～74.95%的患者會發生膀胱痙攣[3]，主要表現為下腹膀胱區難以忍受的痙攣性疼痛伴尿意頻發，痙攣發作時沖洗液顏色變深，有時可見血塊，又因膀胱內壓增高，致沖洗液反流至沖洗管或自尿道口溢出。以上癥狀嚴重影響患者的術后恢復。本研究對HOLEP 術后患者進行集束化護理干預，效果良好，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—10 月在我院泌尿外科因良性前列腺增生行經尿道前列腺鈥激光剜除術的患者共160 例。納入標準：（1）良性前列腺增生的臨床診治標準；（2）自愿接受前列腺剜除術；（3）意識清楚，無認知障礙；（4）無精神和其他內科疾病。根據納入標準將160 例患者按隨機數字法分為觀察組（集束化組）及對照組（常規組），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

對照組 觀察組 P年齡（歲） 68.5±9.8 71.2±5.6 ＞0.05前列腺體積（cm3） 51.3±3.7 55.4±4.1 ＞0.05 PSA（ng/ml） 3.5±0.2 2.9±0.7 ＞0.05殘余尿（ml） 45.60% 169.±21.7 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 按泌尿外科HOLEP 常規護理，對患者進行住院宣教，術后均予18-22Fr 三腔氣囊導尿管留置導尿，接無菌生理鹽水持續膀胱沖洗，導尿管水囊內注入10 ～20ml 生理鹽水，沖洗液溫度為常溫，沖洗速度色深則快，色淡則慢，術后加強翻身拍背，必要時霧化吸入，以免出現術后劇烈咳嗽，導致腹壓升高;術后聽診腸鳴音，腸道蠕動后即可進水，多食粗纖維、易消化的食物，避免因便秘導致的腹壓升高，術后患者發生膀胱痙攣時遵醫囑給予解痙止痛藥，并給予心理支持，指導患者早期活動。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上采用集束化護理干預措施。（1）采用恒溫箱加熱沖洗液，保持沖洗液的溫度35.50±1.50℃：以（35.50±1.50）℃[4]進行膀胱沖洗，膀胱痙攣的發生率為27.1%，與鞠富霞、馬芙蓉[5]的研究結果一致。（2）紅外線滴速感應報警器控制膀胱沖洗液速度，比色卡規范膀胱沖洗適宜速度控制：①沖洗液紅外線報警監控，安裝紅外線速度監測儀監測膀胱沖洗出口滴速，據前期課題數據研究得出當滴速下降初始速度25%-35%時堵管機率增高，及時排查原因或者給予脈沖式沖管，可以有效降低膀胱痙攣及堵管的發生。②自制比色卡規范合理沖洗速度，沖洗流出液顏色分為深褐色、血紅、粉紅、淡紅、清分別對應滴速140 ～120 滴/分，120 ～100 滴/分，100 ～80 滴/分，80 ～60 滴/分，60 ～40 滴/分，更加準確的調節膀胱沖洗的速度，達到滿意的沖洗效果。（3）沖洗流出液顏色粉紅色以上給予脈沖式Q6H 沖尿管（手法同PICC 或PORT 封管），并Q2H 定時擠壓尿管保持引流通暢，發現引流不暢時要及時用注射器抽吸0.9%氯化鈉沖洗，必要時可更換導尿管，減輕患者的痛苦。（4）穴位按摩：溫水足浴后擦干雙足，按壓患者足底膀胱反射區及涌泉穴。護士教會家屬用拇指指腹按壓以上穴位，手法由輕到重，以病人有“酸、麻、脹、痛”等感覺為“得氣”，按壓1 ～2min[7]。（5）疼痛的管理：術后Q6H 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）間接評估膀胱痙攣，評分標準為1 分的項目：術后出現尿意緊迫感、便意急迫感、膀胱區疼痛，膀胱內壓升高導致沖洗不暢；2 分的項目：膀胱區劇烈疼痛、導尿管周圍有尿液外滲、沖洗液返流。癥狀全部出現為10 分，累計4 分以上為膀胱痙攣[8]，評分為1 分以上的患者及時遵醫囑使用0.5 克消炎痛栓納肛，預防膀胱痙攣的發生，并且關注用藥后的止痛效果，直至再次VAS 評分小于1 分。

1.3 觀察指標

觀察兩組膀胱沖洗痙攣發生率

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義

2.結果

兩組患者膀胱沖洗痙攣發生率比較，見表2。

表2 兩組膀胱沖洗痙攣發生率比較

3.討論

研究顯示，在實際臨床對HOLEP 患者實施集束化護理干預措施有助于減少膀胱痙攣的發生，膀胱痙攣是膀胱和后尿道手術后常見的并發癥之一，它的發生機制仍不是很明確[8]，今后，對膀胱痙攣發生機制的不斷深入將是永恒的話題。

綜上，在術中出血量無差異情況下，對HOLEP 患者實施集束化護理干預措施，術后控制好膀胱沖洗的溫度、監測膀胱沖洗的速度并根據比色卡調節膀胱沖洗的速度，做好預防堵管等集束化措施，有益于減少膀胱痙攣的發生。對患者實施集束化的護理干預能有效的減少膀胱痙攣的發生率，減少術后尿失禁等并發癥的發生有利于患者早日康復出院。