循證依據的預見性護理對肝硬化后上消化道出血患者效果觀察

朱士麗

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院 上海 200240）

肝硬化通常由乙型肝炎、丙型肝炎等病毒、酒精等引起，隨著病情的發展可出現肝功能衰竭、上消化道出血等嚴重并發癥。上消化道出血使患者的周圍循環系統在短時間內衰竭，令因肝硬化導致門靜脈高壓，側支循環建立，脾功能亢進，凝血功能減弱，均是肝硬化患者死亡的重要因素[1]。有研究表明，合理的護理能有效影響疾病后續發展[2]。我科應用循證依據下預見性護理效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月—2019 年7 月在我科收治的150 例肝硬化后上消化道出血的患者，均符合慢性乙型肝炎后上消化道出血的臨床診斷標準。按照隨機數表法，將患者分為對照組（n=75 例）和實驗組（n=75 例）。對照組患者年齡為38 ～64 歲。實驗組患者年齡35～69歲。兩組患者在一般資料比較中無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予常規護理操作。實驗組所有患者在常規護理基礎上，實施以循證依據為導向的預見性護理，具體內容如下：

（1）通過在中國知網、PUBMED 以“肝硬化上消化道出血、預見性護理”等為關鍵詞進行文獻檢索，確定肝硬化后上消化道出血患者護理的主要預防因素。

（2）依據檢索文獻結果，歸納總結，主要預防因素：①出血史患者提前防治；②出血高發時間段，患者發生出血情況在5:00-6:00、16:00-17:00 居多；④再出血癥兆護理；④防止意外。

（3）結合資料系統性評價有效性和實用性，最終共同制定出預見性護理干預措施。具體護理措施實施如下：①對已有出血史或反復血患者，預見性的采用降門靜脈高壓藥物，提前進行交叉配血，并準備充足的與患者血型相符的濃縮紅細胞或全血。②5:00-6:00、16:00-17:00 為發病高峰期，在這兩個時間段加強護理巡查，提前備好搶救藥品器材，防止患者出血后急救不及時。③再出血癥兆護理：對嘔血、一次出血量較大的患者，其再出血發生機率較大，若出現嘔吐惡心、胃灼熱、出汗、心慌等表現，嘔吐物由咖啡色轉鮮紅色，腸鳴音亢進，雖經大量補液、輸血后，周圍循環衰竭癥狀未改善，紅細胞、血紅蛋白持續下降，網織紅細胞持續增高，尿素氮持續增高。預示可能再出血，對出現該癥兆患者，密切觀注，預先報告醫生引起重視，預先準備止血、升壓等相關藥品及器材。④由于患者長期病痛折磨，有些患者可能出現輕生想法，應將患者床位安排在易于觀察房間，確保房間設施安全，并囑家屬全天陪伴，清理刀具，繩索等房間內危險品，杜絕隱患。

1.3 觀察指標

記錄分析兩組患者的出血次數、止血時間、并發癥發生情況。治療結束后，參照患者臨床癥狀如嘔血、黑便等統計兩組患者療效情況，共有治愈、好轉、無效三項。具體療效評價標準為，治愈：患者無嘔血、黑便等癥狀出現，且連續3 日大便隱血試驗陰性；好轉：患者基本無嘔血、黑便等臨床癥狀或有明顯改善；無效：患者臨床癥狀無改善甚至有加重跡象。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05 表示比較有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的出血次數、止血時間、并發癥組間比較

實驗組患者出血次數，止血時間均明顯小于對照組；并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的出血次數、止血時間、并發癥比較

2.2 兩組患者治療有效率的比較

實驗組總有效率為98.7%，明顯高于對照組89.3%（P＜0.05），詳見表2。

表2 護理總有效率比較[n（%）]

3.討論

肝硬化后并發的上消化道出血病情發展迅速，是肝硬化患者死亡的首要因素，科學合理的預防護理措施能夠在一定程度上影響治療的結果[3]。循證依據的預見性護理通過查閱大量文獻資料，基于循證醫學理論，篩選出主要的護理問題，制定相關的護理措施。朱慧等的研究中采用預見性護理，對患者的出血次數及并發癥的發生都有提升[4]。

本研究中，基于循證依據的預見性護理的75 例患者出血次數減少，止血時間縮短，并發癥明顯降低，與相關研究結果一致。

綜上所述，基于循證依據的預見性護理能夠降低肝硬化后上消化道出血患者的出血次數，減少止血時間，并發癥明顯降低，提升了患者治療有效率，值得在臨床中應用。