甲狀腺癌患者圍手術期快速康復外科護理干預的價值探討

郭利均

（重慶市腫瘤醫院 重慶 400010）

甲狀腺癌是一種近年來具有高發病率的疾病，多見于年輕女性。甲狀腺癌根治術是當前臨床治療甲狀腺癌的主要方法，但是術后恢復效果與護理水平密切相關。有報道稱，甲狀腺癌患者圍手術期實施有效護理干預是促進患者康復和改善患者預后的重要因素[1]。因此對甲狀腺癌手術患者加強護理干預對預防并發癥和提高手術效果有重要意義。有相關研究顯示，快速康復外科理念應用于甲狀腺癌患者圍術期干預中有顯著的效果，能夠加速患者術后恢復，可減少并發癥發生，縮短患者住院時間[2]。對此，本文開展以下深入的探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入的60 例甲狀腺癌患者均來自我院，患者均行甲狀腺癌根治術治療，研究時間自2018 年5 月—2019 年5 月，按照隨機數字表法將其分成兩組。對照組30 例中，男11 例，女19 例；年齡37 ～53 歲，平均（41.3±3.5）歲。研究組中，男12 例，女18 例；年齡35 ～54 歲，平均（40.6±3.4）歲。組間基線數據對比均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展圍術期常規護理干預：術前完善各項檢查，術前12 小時禁食、禁水，并指導體位鍛煉；術中監測體征變化，配合完成手術；術后提供舒適的病房環境，指導飲食和運動，并給予鎮痛和抗感染護理。

研究組則在快速康復外科理念指導下開展圍術期護理：（1）術前護理：①健康教育。術前結合患者的文化背景和認知情況給予針對性的健康宣教，搞事手術步驟和注意事項，以增加患者對手術治療的認知，以增強患者信心。②心理護理。通過評估患者的心理狀況，及時給予心理疏導，幫助其建立正確的心里煩與抵抗機制，以減輕心理負擔，積極配合治療。③體位指導。術前指導術中的體位訓練，即在患者肩背部放置軟墊，配合頭部后仰，暴露頸部。（2）術中護理?？刂戚斠喝肓浚{節適宜室溫，加蓋薄被或毛毯，注意保暖，避免低體溫。（3）術后護理：①體位護理。手術結束后患者取去枕平臥，血壓穩定后取半臥位，并讓患者減少頸部活動，正確進行咳嗽，以免發音誘發出血。②病情監測。實施進行心電監護，注意有無吞咽和發音異常，及時處理和搶救異常反應，避免窒息、聲音嘶啞等不良并發癥發生。③疼痛護理。評估患者疼痛情況，給予患者音樂療法、轉移注意力，穴位按摩和放松肌肉方法幫助患者減輕疼痛，必要時給予藥物進行止痛。④早期飲食護理。待患者麻醉蘇醒后，若無腹脹、惡心等癥狀指導患者進食流食，逐漸恢復正常飲食。⑤康復訓練：鼓勵患者盡早進行下床活動，避免靜脈血栓或壓瘡的發生。

1.3 觀察指標

比較兩組的術后下床活動時間、術后住院時間及術后疼痛評分相關指標；疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值越高提示疼痛越嚴重；同時觀察兩組的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0 處理數據，用χ2檢驗計數資料（n，%），用t檢驗計量資料（±s），P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組的術后指標

研究組的術后指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組的術后指標比較（±s）

表 兩組的術后指標比較（±s）

組別 例數 術后下床活動時間（d）術后住院時間（d） VAS（分）研究組 40 2.36±0.74 11.87±3.53 3.70±1.35對照組 40 3.28±0.82 16.95±3.64 5.15±1.47 t-5.268 6.336 5.595 P-0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組的并發癥發生率

對照組中出現聲音嘶啞3 例，出血2 例，喉返神經損傷1 例，抽搐2 例，并發癥發生率為20.00%；研究組中出現出血1 例，聲音嘶啞1 例，并發癥發生率為5.00%；組間對比有統計學差異（P＜0.05）。

3.討論

快速康復外科理念最早是由丹麥腹部外科醫師在2001 年所提出倡導的一種多學科合作模式，主要是指在患者的術前、術中和術后通過實施一系列經臨床驗證有效的干預方法，進而減少手術應激反應和術后并發癥，從而促使患者術后快速康復的一種有效護理干預措施。甲狀腺癌目前在全球范圍內均有較高的發病率，手術治療使其主要治療方式[3]。由于甲狀腺解剖部位較為特殊，因此術后患者的生理和心理創傷是較大，且并發生較多。因此為甲狀腺癌手術患者圍術期開展有效的護理措施，減少手術應激反應，降低手術并發癥發生風險和改善患者的手術預后至關重要。

在本組研究結果中，與對照組相比較，研究組的術后下床活動時間和住院時間均明顯縮短，術后疼痛評分明顯下降，且患者的并發癥發生率明顯降低（P＜0.05），結果提示通過結合患者的病情狀況為其實施針對性的快速康復外科理念干預，可以提高康復效果。在快速康復外科護理干預中，通過術前開展心理干預和健康教育，能夠提高患者對疾病的認知程度，減輕心理與生理應激反應，從而提高手術配合度，確保手術的順利開展；術中嚴格控制液體輸入，并加強保暖，能夠降低手術感染和術中低體溫等并發癥的發生可以促進患者術后快速康復；術后開展疼痛護理、體位護理、飲食干預及康復鍛煉指導等措施，可以有效減輕術后疼痛，加速患者術后康復。

綜上所述，將快速康復外科理念理念應用于甲狀腺癌患者圍術期中，可有效提升患者的康復效果，值得在臨床中應用。