腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌的療效分析

楊藩 陳洪流

（湖北民族大學附屬民大醫院胃腸甲乳外科 湖北 恩施 445000）

結直腸癌是一種好發于老年人的常見消化道惡性腫瘤，目前手術仍是結直腸癌最有效的治療方法[1]。腹腔鏡自問世以來在外科得到廣泛應用，且隨著技術不斷成熟和發展，適應癥也不斷擴大。本研究對2016 年9 月—2019 年9 月在我院進行腹腔鏡和傳統開腹手術治療的結直腸癌患者的臨床資料進行對比分析，旨在探討腹腔鏡結直腸癌根治術的可行性、有效性和安全性，為結直腸癌患者手術治療方案的制定提供更多選擇。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年9 月—2019 年9 月在我院進行腹腔鏡結直腸癌根治術治療的39 例結直腸癌患者作為觀察組，同期選取在我院進行開腹結直腸癌根治術治療的31 例結直腸癌患者作為對照組；納入標準：所有患者均確診為原發結直腸癌，首次發病，均未發生腸梗阻及遠處轉移，術前未接收放化療治療。排除標準：凝血功能障礙者，合并嚴重內科疾病者，不能配合完成研究者。觀察組中男17例，女22例；年齡39～64歲，平均年齡（53.7±7.1）歲；TNM 分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期11 例。對照組中男男14 例，女17 例；年齡40 ～63 歲，平均年齡（53.2±7.5）歲；TNM 分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期9 例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者采用全麻下開腹結直腸癌根治術治療。

觀察組采用全麻下腹腔鏡結直腸癌根治術治療，方法參照《中國腹腔鏡結直腸癌根治術指南》，具體步驟如下：采用4 孔法，選擇臍部周圍做觀察孔，建立CO2氣腹；對腹腔進行探查，了解腹腔內有無腹水、粘連等情況存在，明確病灶位置、大小、和周圍組織關系等信息，如有必要可借助結腸鏡輔助；依據病灶位置等情況進行腸系膜血管分離、處理血管并進行必要的淋巴組織清掃；做腹部小切口，取出標本并將腸管殘端提出體外完成吻合；整個術中注意保護腹部組織，嚴格遵從無瘤操作及腫瘤整塊切除原則。

兩組術后均采用常規處理。

1.3 觀察指標

對兩組手術指標及術后并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 進行數據分析，計數資料采用百分比表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標比較

所有患者手術均成功，兩組腫瘤遠端長度及淋巴結清掃數目比較差異不顯著（P＞0.05），觀察組手術時間顯著長于對照組（P＜0.05），術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 腫瘤遠端長度（cm） 淋巴結清掃數目（個） 術后首次排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 39 162.8±19.5 81.3±20.7 2.6±0.6 12.1±2.3 2.2±0.5 8.9±4.4對照組 31 139.7±16.7 181.9±23.5 2.8±0.3 11.7±1.9 3.0±0.5 15.6±3.8 t-5.2409 19.0216 1.6935 0.7794 6.6494 6.7160 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（例）

3.討論

腹腔鏡手術自問世以來雖有質疑聲，但與傳統開腹手術相比仍優勢明顯，主要有：首先，可為術者提供更直觀、清晰的視野，便于手術進行，同時也可降低損傷其他組織的風險，能更加徹底的進行淋巴結清掃；其次，血管的精細處理方式可減少出血量；再次，手術過程并未開腹，手術環境相對封閉，腹腔臟器與空氣幾乎零接觸，即降低了污染風險也減少了對機體的刺激，降低機體應激反應；最后，切口小，給患者造成的創傷和刺激相對較小[2-3]；無論從主觀還是客觀上均可降低患者痛苦，促進術后恢復。

本研究結果顯示，兩種術式療效相當，但腹腔鏡手術術后患者胃腸功能恢復快，住院時間短，且術后并發癥少。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌，雖然手術時間長一些，但可顯著降低對患者創傷及術后并發癥發生率，有利于促進術后恢復，安全可靠，值得臨床應用。