腔鏡微創手術治療老年肺癌患者的療效觀察

馬波 何進喜（通訊作者）

（寧夏醫科大學總醫院 寧夏 銀川 750001）

調查數據表明，在各種惡性腫瘤患者中病死率最高的為肺癌，其中非小細胞肺癌發病率較高，數據顯示約為80%左右[1]。在早期肺癌患者中通常僅出現血痰及咳嗽等癥狀，隨著疾病的進展可能會引起胸痛、消瘦或者惡病質等，臨床上常采用手術、放化療等方法治療疾病。醫學技術的進步使得微創手術在肺癌治療中的應用頻率增加，該方法不會對患者身體造成嚴重創傷，有利于身體恢復，并可將肺葉在腔鏡下完整切除，具有切口小、恢復時間短等特點[2]。在此基礎上本文對老年肺癌患者應用腔鏡微創手術的療效及其術后肺功能改善情況予以研究，具體內容作如下文所示報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月—2019 年3 月間，我院收治的200 例老年肺癌患者，隨機分為兩組。實施腔鏡微創手術的患者為100 例，將其作為A 組，由63 例男性及37 例女性組成，年齡區間65 ～78 歲間，均值為（67.8±3.5）歲，其中左葉肺癌56 例，右葉肺癌44 例，病理檢查結果顯示其中鱗癌42 例，腺癌31 例，腺鱗癌16 例，大細胞癌7 例，小細胞癌4 例；實施開胸手術的患者100 例，將其作為B 組，由60 例男性及40例女性組成，年齡區間66～77歲間，均值為（67.5±3.9）歲，其中左葉肺癌59 例，右葉肺癌41 例，病理檢查結果顯示其中鱗癌40 例，腺癌33 例，腺鱗癌18 例，大細胞癌5 例，小細胞癌4 例。兩組患者基礎資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準[3]

納入標準：①病理檢查證實為肺癌；②主氣道不存在腫瘤；③同意將臨床資料予以研究的患者。

排除標準：①具有胸膜炎病史；②存在肝功能或腎功能異常；③患有其他癌癥；④存在精神類疾病的患者。

1.3 治療方法

A 組：實施胸腔鏡微創手術。全身麻醉后予以雙腔氣管插管，于健側呈90°側臥體位，于患者腋中線第7肋間作長約1cm切口，從中置入胸腔鏡后探查腫瘤大小及位置，然后于腋前線第4 或5 肋間作長約3cm 切口為主操作孔，必要時于腋后線第8 肋間作長約1cm 切口為輔助操作孔，切除病變所在肺葉并清掃淋巴結，膨肺無漏氣，胸腔內予以生理鹽水沖洗及止血處理，置入引流管后關胸。

B 組：實施傳統開胸手術。作15 ～20 厘米切口于其第五或第六肋間隙，切除病變所在肺葉后清掃淋巴結，膨肺無漏氣，胸腔內予以生理鹽水沖洗及止血處理，置入引流管后關胸。為降低術后感染發生率需將抗生素應用3 至5d，若患者引流液量減少、無漏氣后可考慮拔除引流管。

1.4 觀察指標

住院時間，拔管時間及淋巴結清掃數目；Prince-henry 評分（疼痛評價）及肺功能指標。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 分析治療相關指標

除了淋巴結清掃數目之外，A 組拔管時間及住院時間均短于B 組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療相關指標（±s）

表1 對比治療相關指標（±s）

分組 例數 淋巴結清掃數目（枚）拔管時間（d） 住院時間（d）A 組 100 4.5±1.5 3.2±0.8 7.9±1.9 B 組 100 4.0±1.3 5.8±0.5 12.4±2.8 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組疼痛評分

隨著術后時間的增加兩組患者疼痛評分出現下降趨勢，但第1 ～3 天A 組分數均較B 組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比疼痛評分（±s，分）

表2 對比疼痛評分（±s，分）

分組 例數 第一天 第二天 第三天A 組 100 1.5±0.3 1.2±0.3 0.7±0.6 B 組 100 2.9±0.4 2.4±0.8 1.9±0.7

2.3 兩組肺功能指標

術前A 組及B 組患者肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；術后A 組優于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 分析肺功能指標（±s）

表3 分析肺功能指標（±s）

分組 例數 時間 FVC（ml） FEV1（ml） FEV1/FVC（%）A 組 100 手術前 2216.4±527.3 1130.8±254.7 51.7±4.8手術后 2647.6±608.8 1964.7±531.6 63.4±7.1 B 組 100 手術前 2211.7±525.7 1129.4±251.4 49.9±4.9手術后 2037.9±406.7 1423.6±349.5 50.2±6.9 P - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

目前對于肺癌的根治方法僅有一種，即手術治療，傳統的開胸手術會對患者身體造成較大的創傷，延長其住院及引流時間，使患者產生較大的心理壓力，另外因手術切口較大，術后也易發生感染[4]。近年來微創手術的廣泛應用使得肺癌手術治療方式有了極大程度的改善，在肺癌患者中實施腔鏡微創手術，能夠全面探查病灶，并對其予以精確定位，腔鏡清晰的視野及微創手術較小的切口不僅具有良好的治療效果還能夠縮短術后康復時間[5]。

從本文研究數據中可以看出，兩種手術方法所清掃的淋巴結數量差異不明顯，證明兩種方法對患者疾病的療效相差無幾，而A 組住院及拔管時間短，則說明微創手術能夠縮短患者康復時間，降低傷口感染發生率，減輕患者身心壓力；其次，疼痛評分的對比說明微創手術對患者造成的創傷較小，術后傷口恢復較快，所以其痛感減輕程度較大；最后，A 組患者肺功能的改善程度要高于B 組，證明腔鏡微創手術治療效果更好，這與微創手術影響患者體內炎性反應等因素有關，并發癥發生率的降低使得治療效果得到了強化[6]。

因此，在老年肺癌患者中實施胸腔鏡微創手術治療，治療效果及患者術后肺功能改善情況均良好，且能夠減輕患者痛感，促進其身體恢復，可將該方法加以臨床應用。