七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒的麻醉效果比較

歐敏

（柳州市工人醫(yī)院麻醉科 廣西 柳州 545000）

在兒科中，疝氣是常見且多發(fā)的一種疾病，臨床癥狀有疼痛、脹氣等，臨床治療疝氣以手術為主，其優(yōu)勢為手術時間短、安全性高，被廣泛用于在臨床中。因小兒各系統(tǒng)還處于生長發(fā)育的狀態(tài)，因此增加了麻醉的風險。臨床常規(guī)采取的靜脈麻醉藥物的效果雖然比較理想，但是用藥劑量比較大，再加上易發(fā)各種并發(fā)癥，因此在兒科應用中具有一定的局限性，最理想的麻醉方式為麻醉誘導起效快、術后蘇醒快等[1]。此次研究旨在分析七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術中的應用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年12 月—2018 年12 月在我院行疝氣手術的200例患兒視為此研究對象，利用隨機分組法將其分為對照組與研究組。納入標準：①參加此次研究患兒均符合《腹壁切口疝診療指南》中的相關診斷標準；②患兒家屬對此次研究知情；排除標準：①對本次研究使用麻醉藥物有禁忌癥的患兒；②患有心肺、肝腎功能不全的患兒。對照組患兒100 例，男患兒54 例，女患兒46 例，年齡在1 歲～10 歲間，平均（5.5±1.1）歲；研究組患兒100 例，男患兒52 例，女患兒48 例，年齡在2 歲～10 歲間，平均（6.0±1.3）歲。對兩組患兒的一般資料進行比較，差異不顯著（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用異丙酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123137）靜脈麻醉：異丙酚的給藥方式為靜脈滴注，劑量為3mg/kg，當患兒意識消失之后進行維持，劑量為2mg/kg。

1.2.2 研究組 應用七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173177）吸入麻醉：予以氧流量驅動吸入七氟烷，藥物濃度為3%，劑量為3L/min，當患兒意識消失之后進行維持，劑量為1L/min。

1.3 觀察指標

①比較兩組患兒血流動力學指標變化：分別在麻醉誘導前與麻醉誘導時經全自動生化分析儀對心率、舒張壓、收縮壓水平變化進行檢測。②比較兩組患兒應激反應水平指標變化：在麻醉誘導前經外周靜脈采集血液作為標本，約4ml，經酶聯(lián)免疫吸附法對腎素、腎上腺素與去甲腎上腺素水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究獲取血流動力學指標與應激反應水平指標錄入SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件中進行對比，其單位由（±s）代表，組間各數據在比較時采用t檢驗計算器模式，P值檢驗結果為0.05時表示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組患兒血流動力學指標變化的對比

在麻醉誘導前，對照組與研究組患兒心率、舒張壓與收縮壓指標變化比較無顯著差異（P＞0.05）；在麻醉誘導后，研究組患兒心率、舒張壓與收縮壓指標變化均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血流動力學指標變化的對比（±s）

表1 兩組患兒血流動力學指標變化的對比（±s）

分組 n 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）麻醉誘導前 麻醉誘導時 麻醉誘導前 麻醉誘導時 麻醉誘導前 麻醉誘導時研究組 100 103.2±2.5 114.1±2.9 76.6±2.0 84.0±2.0 111.7±2.7 121.1±3.2對照組 100 102.7±2.3 122.4±3.3 76.4±1.8 89.7±2.2 111.3±2.6 127.8±3.9 t-0.658 8.449 0.332 8.573 0.477 5.939 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒應激反應水平指標變化的對比

在麻醉誘導前對照組與研究組患兒腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素水平指標變化比較無顯著差異（P＞0.05）；在麻醉誘導后，研究組患兒腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素水平指標均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒應激反應水平指標變化的對比（±s，ng/ml）

表2 兩組患兒應激反應水平指標變化的對比（±s，ng/ml）

分組 n 腎素 腎上腺素 去甲腎上腺素麻醉誘導前 麻醉誘導時 麻醉誘導前 麻醉誘導時 麻醉誘導前 麻醉誘導時研究組 100 1.8±0.3 2.4±0.5 77.2±4.6 100.1±6.5 65.3±4.0 88.0±5.2對照組 100 1.9±0.4 4.0±0.9 77.5±4.8 136.3±8.9 65.4±4.2 123.7±8.7 t-0.894 6.949 0.201 14.689 0.077 15.751 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

在兒科中，疝氣是小兒常見且多發(fā)的一種疾病，發(fā)生因素為腹壁下動脈外側內環(huán)疝囊有突出癥狀且通過腹股溝管穿過皮下環(huán)，在發(fā)病后若不能及時有效的進行治療，對小兒的生長發(fā)育會造成很大的影響[2]。臨床治療小兒疝氣以疝氣修補術為主，治療方式極為理想，但是因小兒身體具有一定的特殊性，因此對麻醉效果、麻醉安全性有著極高的要求[3]。

在本次研究中，將在我院進行疝氣手術的患兒分別采用七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉的方式，通過對比發(fā)現，七氟烷吸入麻醉的效果較為理想。在麻醉誘導時受到刺激與手術操作創(chuàng)傷的影響會激活機體的應激反應，在激活交感神經的同時也合成并釋放了大量的兒茶酚胺類激素，在兒茶酚胺類神經物質中腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素均是比較常見的物質，不僅影響著血管收縮狀態(tài)，更影響著血流動力學指標。異丙酚是臨床極為常用的一種靜脈麻醉藥物，其優(yōu)勢為療效好、藥效發(fā)揮快等，但是極易發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀，在手術治療過程中穩(wěn)定生命體征有著一定的難度。此外，通過臨床大量研究證實，異丙酚有著一定的心臟毒性，會加快心率[4]。吸入麻醉是新興的一種麻醉方式，主要是使用吸入型麻醉藥物來實施麻醉誘導與維持。七氟烷是臨床常用的一種吸入性麻醉藥物，其優(yōu)勢為易控制、藥效發(fā)揮快、產生的刺激小等，在維持心率、血壓水平中發(fā)揮了很好的效果，更降低了應激反應。

綜上，小兒疝氣手術采用七氟烷吸入麻醉的效果較為理想，不僅降低了應激反應，也不會影響血流動力學指標，具有較高的安全性。