一胖生百病！四大專家“解密”減重手術(shù)

文/袁月

「長這么胖，是不是管不住嘴吃太多了。」「多運動運動就瘦了，還是沒耐心啊。」……

一直以來，人們認為肥胖就是因為沒毅力。實際上，肥胖癥是一種病，對患者來講，是一種身不由己的難以控制，更重要的是，肥胖嚴重影響身體健康。當(dāng)單純的通過運動、飲食調(diào)整等方法，無法達到控制體重的目的時，減重手術(shù)就成為了肥胖患者們的另一種治療選擇。

但在生活中，無論是肥胖患者還是大眾，對減重手術(shù)的誤解仍然很多。為了更加清晰的認識減重手術(shù)，筆者拜訪了四位知名專家，共同聊聊減重手術(shù)的那些“真相”。

/“一胖生百病”/

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院副院長王勇教授告訴筆者，理論上來講，肥胖是一類因為體重增加所引起的一系列癥候群，它可能影響到很多臟器系統(tǒng)的功能。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院減重代謝外科主任梁輝教授則用“一胖生百病”來形容肥胖給人體帶來的影響：從頭到腳，每個系統(tǒng)、每個器官都會受到肥胖的危害或產(chǎn)生相關(guān)的疾病。如與心血管系統(tǒng)的相關(guān)高血壓、高血脂、心梗；與代謝相關(guān)的高血脂、高胰島素血癥、糖尿病、痛風(fēng)；與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的睡眠呼吸暫停綜合征等等。由于體重問題，肥胖患者的關(guān)節(jié)、骨骼都不堪重負，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。此外，肥胖和腫瘤也密切相關(guān)。

不僅如此，肥胖還會對生殖系統(tǒng)造成影響。對女性來講最重要的影響是多囊卵巢綜合癥，會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕。對于男性來講則會影響第二性征的發(fā)育，包括精子的成熟度、活力等。

/減重手術(shù)不是為了美，是治病/

減重手術(shù)就是指利用醫(yī)學(xué)外科手段，改善肥胖患者全身癥狀的醫(yī)療方法。

梁輝教授指出，目前真正達到減輕患者體重、治療患者代謝問題的方案只有減重手術(shù)。但每每聽到“減重”兩個字時，人們總會把它和減肥、塑型聯(lián)系起來，實際上，減重手術(shù)的目的并不是變美，而是為了治病。

王勇教授告訴筆者，所有肥胖相關(guān)的疾病都可以通過減重手術(shù)得到有效緩解，手術(shù)控制體重的同時，可以有效降低血壓、改善血糖等代謝性合并癥。最終的目的就是讓患者延長生命、改善臟器功能，同時要改善生活質(zhì)量。

那么，醫(yī)美領(lǐng)域進行的吸脂、抽脂、切脂等對皮下脂肪所做的一系列手術(shù)，能否起到同樣作用？王勇教授給出了否定的答案。“真正對人體臟器功能有害的恰恰是醫(yī)美手術(shù)無法達到的內(nèi)臟脂肪，如果想通過醫(yī)美的方式去改善自己所有的代謝性問題，包括糖尿病等，是不可能的”，王勇教授解釋說。

/哪些人適合做減重手術(shù)？/

既然減重手術(shù)是一種治療手段，就必然有著嚴格的手術(shù)指征，并不是隨便就能做的。梁輝教授結(jié)合指南和臨床實踐，詳細說明了哪些人適合做減重手術(shù)。

1.體重指數(shù)（BMI）超過32.5，不管有沒有糖尿病都推薦做減重手術(shù)。BMI超過32.5的肥胖人士，依靠自己減輕體重的可能性微乎其微；

2.體重指數(shù)（BMI）在27.5到32.5之間，合并有2到3種代謝疾病和代謝相關(guān)的問題，包括高血脂、高尿酸，甚至合并非酒精性脂肪肝，或是排卵、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢等問題，也應(yīng)該考慮減重手術(shù)治療；

3.體重指數(shù)（BMI）27.5以下的人士，不是一定不能做，但從臨床結(jié)局來看，這部分人手術(shù)后面臨的營養(yǎng)風(fēng)險、長期疾病緩解的滿意度并不是那么高，或者說跟期望值有差距，因此，BMI在27.5以下的人，如果需要進行減重手術(shù)，需要通過醫(yī)院的倫理申請，批準之后才可進行。

梁輝教授強調(diào)，減重手術(shù)前，醫(yī)生會對患者進行詳細的篩查，跟據(jù)患者的具體情況判斷手術(shù)是否可行。

/減重手術(shù)會不會反彈？/

減重過程中，人們最不忍心看到的就是反彈。那么，減重手術(shù)后會不會反彈呢？

對此，梁輝教授表示，不同國家對反彈率的定義還不太一樣，目前減重手術(shù)后再胖到原始體重的患者很少，主要原因和手術(shù)的原理有關(guān)，手術(shù)打破了原來比較高的調(diào)定點，也就是說攝入和消耗之間平衡被打破了，這個調(diào)定點會降低，患者術(shù)后的攝入的并不是很多，但他依然會保持健康的、精力充沛的生活狀態(tài)。

另外一個很重要的方面是手術(shù)會改變胃腸道激素，通過胃腸道反饋到大腦，人們在食物的選擇，包括嗅覺、食欲上都會發(fā)生明顯的改變。這也就是減重代謝手術(shù)帶來的長遠效果的維持。

/最容易被忽視的問題——麻醉/

自20年前引入中國后，減重手術(shù)得到了長足發(fā)展，2019年減重代謝手術(shù)全國手術(shù)量達到了1萬多例。但在梁輝教授看來，單中心的手術(shù)量仍然不多。造成這一現(xiàn)狀的原因很多，麻醉難就是其中之一。

“我曾經(jīng)遇到過一個胖胖300斤，麻醉醫(yī)生拒絕上麻醉，因為太重了，之前從來沒有麻醉過。”梁輝教授舉了一個親身經(jīng)歷的案例。

麻醉是最容易被患者忽視的一個環(huán)節(jié)，但在減重手術(shù)中，麻醉醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)卻一點不少。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科主任于泳浩教授和南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任劉存明教授告訴筆者，做減重手術(shù)的患者雖然年齡不高，但他們的合并癥數(shù)量并不亞于老年人，甚至更多，這就要求麻醉醫(yī)生要充分了解各種并發(fā)癥對麻醉的影響。其次，麻醉過程中很多藥物要按照公斤體重給藥，并計算藥量和代謝時間。但對于肥胖患者來講，這樣算出來的藥量會非常恐怖，因此要按照矯正的體重給藥，麻醉的用藥選擇及藥量的控制需要非常精準；第三，肥胖患者大多數(shù)都會有呼吸系統(tǒng)問題，長期慢性缺氧會導(dǎo)致缺氧耐受性特別差，在麻醉過程當(dāng)中稍微有風(fēng)吹草動就會有問題。

而最令麻醉醫(yī)生擔(dān)心的，就是肥胖患者的困難氣道。“用一點點麻醉藥以后，呼吸道就完全不通了，這對于我們來講就非常緊張了，如不馬上解決問題，患者可能就要活活憋死，”劉存明教授說。

除此之外，術(shù)后拔管對于麻醉醫(yī)生也是一個“難關(guān)”。劉存明教授介紹，肥胖患者本身呼吸功能就差，呼吸肌肉力量再不夠，術(shù)后拔管就非常困難。因此，對于這些患者，醫(yī)生會使用膽堿酯酶抑制劑、舒更葡糖鈉等肌松拮抗劑，促進患者更快的恢復(fù)呼吸肌肉的力量。

上述這些都是麻醉醫(yī)生面臨的專業(yè)挑戰(zhàn)，其實，就連手術(shù)床的承重、大小，把患者從推床移動到手術(shù)床上等看似簡單的事情，在開展減重手術(shù)時，都可能變得困難。

于泳浩教授指出，減重手術(shù)是團隊性的、多學(xué)科的合作，是需要有一定經(jīng)驗和病例積累的，這樣才能保證碰到的各種問題都能及時處理。肥胖患者在選擇醫(yī)院時，也要注重綜合實力和經(jīng)驗。