鹽酸度洛西汀聯合神經阻滯治療帶狀皰疹后神經痛的效果分析

董紹興 沈兵 何澤偉 蘇麗紅（通訊作者）

（玉溪市人民醫院 云南 玉溪 653100）

帶狀皰疹屬臨床多發病，其誘發的疼痛兼具持續性、劇烈性等特征，帶狀皰疹后神經痛（PHN）即帶狀皰疹病人在皮疹愈合4 ～6 周后，仍有陣發性或持續性劇痛，且疼痛的頑固性較強。現階段，神經阻滯是治療PHN 的常用手段，其能夠抑制阻滯部位所控制區域的痛覺感受器和肌肉緊張性，以此達到減輕疼痛的目的。鹽酸度洛西汀為一種去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取的雙重抑制劑，其在鎮痛方面有突出效果[1]。此文擇取本院診治的74 例PHN 病人為對象，分析析鹽酸度洛西汀聯合神經阻滯治療PHN 的實際效果，將詳情報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年1 月—2019 年10 月本院診治的74 例PHN 患者為對象，納入標準：既往有帶狀皰疹急性發作病史；帶狀皰疹皮損消退超過1 個月；精神正常；具備正常的溝通、認知能力。排除合并嚴重感染、惡性腫瘤、重大器官疾病及對所用藥物過敏者。包括41例男性，33例女性，年齡47～81歲，平均（65.8±9.37）歲；隨機將這些病人納入實驗組、普通組，各37 例；兩組各項一般資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組予以單純神經阻滯治療，按照病人的受累神經部位，選定面神經、眶上下神經、耳顳神經、枕神經、椎旁神經、臂叢神經、肋間神經為主要的神經阻滯點；藥物及劑量：甲鈷胺（國藥準字：J20170016，產自衛材株式會社）1mg+曲安奈德注射液（國藥準字：H53021604，產自昆明積大制藥有限公司）20mg+鹽酸利多卡因注射液（國藥準字:H12021000，產自天津金耀藥業有限公司）5mL，每支神經或者每個痛點注射3 ～4ml，1 次/周，持續治療4 周。

實驗組予以神經阻滯+鹽酸度洛西汀（批準文號：H20110320，產自Eli Lilly and Company）治療，神經阻滯方法同于普通組，鹽酸度洛西汀的口服劑量為：1 次/天，60mg/次，持續治療4 周。

1.3 評估指標

（1）以VAS（視覺模擬評分量表）評分法評估兩組病人治療前、治療后第7、14、28 天時的疼痛程度評分；（2）以PSQI（匹茲堡睡眠質量評分量表）評分法評估兩組病人治療前、治療后第7、14、28 天時的睡眠質量評分；兩種量表的分值越高代表疼痛程度越強/睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

運用SPSS22.0 軟件對該研究中的所有數據開展分類計學處理，計量資料以（±s）來表示，數據之間比較時通過t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組病人治療前后VAS 評分比較

兩組治療前的VAS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后第7、14、28 天，實驗組病人的VAS 評分均顯著低于普通組（P＜0.05），詳細數據記于表1。

表1 兩組病人治療前后VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組病人治療前后VAS 評分比較（±s，分）

分組 n 治療前 治療后第7 天 治療后第14 天 治療后第28 天實驗組 37 8.2±1.06 5.7±1.24 4.1±1.35 2.1±1.08普通組 37 8.3±1.02 6.9±1.75 6.2±1.46 4.3±1.27 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人治療前后PSQI 評分比較

兩組治療前的PSQI 評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后第7、14、28 天，實驗組病人的PSQI 評分都顯著低于普通組（P＜0.05），詳細數據記于表2。

表2 兩組病人治療前后PSQI 評分情況（±s，分）

表2 兩組病人治療前后PSQI 評分情況（±s，分）

分組 n 治療前 治療后第7 天 治療后第14 天 治療后第28 天實驗組 37 17.5±3.26 13.2±2.85 11.2±2.03 6.7±2.09普通組 37 17.2±3.17 15.6±2.94 13.7±2.81 9.8±1.76 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床對于PHN 病人，神經阻滯為常用的治療手段，該療法的藥物以甲鈷胺、醋酸曲安奈德、利多卡因等為主，當中，甲鈷胺能促進神經修復，利多卡因發揮鎮痛作用，醋酸曲安奈德則具有抗過敏、抗炎癥反應等功效；三者聯合注射用藥后，可緩解病人的疼痛狀況，但單獨予以神經阻滯治療的整體療效欠佳。由于PHN病人最典型表現是劇烈疼痛，與此同時可伴有抑郁傾向，原因在于抑郁常與劇痛相伴出現，而鹽酸度洛西汀起初作為抗抑郁藥引入臨床中，具有較強的抗抑郁功用，將其用于PHN 治療中，主要通過對中樞神經系統的5-羥色胺能神經產生刺激作用，使下行性痛覺抑制神經系統得以激活，繼而達到鎮痛效果；并且，鹽酸度洛西汀能有效改善因劇痛引發的抑郁癥狀，以促進病情康復[2]。該研究中，實驗組對PHN 病人予以神經阻滯結合鹽酸度洛西汀治療，而普通組對PHN 病人予以單獨神經阻滯治療，結果指出：治療后第7、14、28 天，實驗組病人的疼痛程度評分、睡眠質量評分都顯著低于普通組（P＜0.05）。據此可知，神經阻滯和鹽酸度洛西汀聯用于PHN 病人治療的效果更為理想。

綜上，相較于單純神經阻滯治療，神經阻滯聯合鹽酸度洛西汀治療PHN，能更快緩解病人疼痛感，更有利于改善其睡眠質量，效果良好。