人工氣道患者氣道理想濕化裝置的臨床研究

王穎 張靜 郭潤玲（通訊作者） 朱鳳英

（山西省汾陽醫院呼吸與危重癥醫學科 山西 汾陽 032200）

保持氣道內充分的濕化，是維持氣道表面黏液纖毛系統，正常清除功能及肺泡上皮正常特性所必需的生理條件[1]。建立人工氣道患者，上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，如果對人工氣道的濕化不夠，將對肺功能造成一定的損害或引起氣道堵塞，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。當濕化充分時，能保持呼吸道纖毛運動活躍從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用機械通氣的病人氣道通暢。目前，對濕化液的選擇，濕化方式研究較多，但對濕化裝置中的主動加熱加濕裝置中，有無導絲的兩種濕化裝置所帶來的濕化效果研究較少，本研究旨在對比兩種濕化裝置的濕化效果，選擇效果更好的裝置應用于臨床。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—12 月于我科建立人工氣道患者102 例，隨機分為使用加熱導絲MR850 裝置患者51 例（觀察組）和無加熱導絲MR810 裝置患者51 例（對照組）。兩組患者濕化液均選擇滅菌注射用水，使用微量泵（輸液泵）持續氣道濕化法，均在管路Y 型管端安置溫度傳感器。

納入標準：建立人工氣道（氣管插管和氣管切開患者）進行氣道濕化的患者。

排除標準：建立人工氣道行氣道濕化小于24 小時患者。

納入的102 例患者，其中男67 例，占65.6%，女35 例，占 34.4%。其中，慢性阻塞性肺疾病38 例（37.2%），腦梗死并發肺部感染21 例（20.6%），呼吸衰竭15 例（14.8%），肺炎10例（9.8%），有機磷中毒6 例（5.9%）急性藥物中毒4 例（3.9%），其他疾病8 例（7.8%）。兩組患者在性別、年齡、原發病方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評價指標

于患者建立人工氣道的次日09:00、16:00、22:00 分別進行Y 型管端溫度、痰液性狀、患者心率、呼吸、血氧飽和度的數據記錄。

評價指標：痰液黏稠度[2]：Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫狀，吸痰后導管內壁無痰液滯留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在導管內壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，導管內壁常滯有大量痰液而不易用水沖凈。

評價標準備注：Y 型管端溫度、血氧飽和度值分別取一天中9:00、16:00、22:00 3 次收集數據的平均值，數據分析中n 為51。痰液粘稠度、呼吸變化、心率變化均取一天中3次所收集數據，n 值為153。

1.3 統計學方法

使用SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者Y 型端溫度＞37℃人數明顯多于對照組（25 V S 10，χ2=9.789，P=0.002）；觀察組患者Ⅰ度痰液次數與對照組相比無顯著差異（42 V S 30，χ2=2.615，P=0.106）；觀察組患者Ⅱ度痰液次數明顯多于對照組（72 V S 54，χ2=4.371，P=0.037）；觀察組患者Ⅲ度痰液次數明顯少于對照組（39 V S 69，χ2=12.870，P＜0.001）；觀察組患者呼吸變化＜10 次/ 分次數與對照組相比無顯著差異（61 V S 45，χ2=3.695，P=0.055）；觀察組患者心率變化＜10 次/ 分次數與對照組相比無顯著差異（70 V S 55，χ2=3.043，P=0.081）；觀察組患者血氧飽和度＞95%人數與對照組相比無顯著差異（20 V S 13，χ2=2.195，P=0.138），見表1。

表1 兩組患者Y 型管溫度、痰液粘稠度、血氧飽和度、心率、呼吸變化比較

3.討論

人工氣道能夠在短時間內解決呼吸道阻塞難題、恢復呼吸道通暢，作為最常用的急診治療手段之一，雖然對通氣功能的改善作用已經得到廣泛認可[3]，但由于人工氣道建立后生理性呼吸道濕化功能喪失，需要通過加熱濕化器來保持合適的氣道溫濕度[4]。若人工氣道濕化不足，會導致氣管、支氣管部位上的纖毛功能無法正常發揮作用，容易造成氣道脫水的情況，進一步引發痰痂，堵塞氣道。此外還會破壞肺泡表面活性物質，使肺順應性明顯降低，從而導致肺不張和肺部感染等并發癥[5-6]。若人工氣道濕化過度，將導致體液負荷增重，痰液過度稀釋，纖毛的清除功能下降，加重肺部感染的發生率[7]。

加溫濕化器又稱主動加熱濕化器，是通過物理加熱方法，將無菌水加熱，產生水蒸氣，與吸入的干冷氣體混合，達到對患者吸入氣體進行加溫加濕的裝置，是呼吸機中濕化系統的重要組成部分。有非伺服控制型和伺服控制型兩種。MR810 為非伺服型，MR850 為伺服型。本實驗中將臨床最常用的兩種濕化裝置作為觀察項目，結果顯示帶有加熱導絲的MR850 裝置在濕化效果優于MR810 裝置，這可能與其帶有加熱導絲有關。MR850 裝置可以通過溫度傳感器監測患者吸入端溫度，濕化器根據反饋的溫度變化自動調節加熱功率，達到所需濕度，能使吸入濕度相對恒定，有動態溫度顯示。MR810 裝置為簡單型濕化器，只有加熱盤，不帶有呼吸管理加熱導絲和呼吸管路溫度傳感器，需要人工根據實際情況調節溫度。采用一次性帶加熱絲呼吸回路配合MR850 濕化器溫濕化效果更好，并且能節約護理成本，同時，加熱濕化器能夠使輸送氣體達到接近肺部通氣要求生理性的等溫飽和界面(ISB)，因此，含加熱導絲的伺服型溫濕化器是長期機械通氣患者（機械通氣時間大于96 小時）的首選。臨床上使用的濕化裝置種類眾多，效果不一，合理選擇人工氣道濕化裝置尤為重要。細化機械通氣患者氣道濕化溫度設置，以達到因人而宜的氣道濕化效果，為提高氣道護理整體質量打下基礎。