不同時機有創機械通氣治療慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭臨床比較

邱偉群 陳東鋒 許為釗 胡梓生

（普寧市人民醫院呼吸內科 廣東 普寧 515300）

慢性肺阻塞性肺病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病。常見的臨床癥狀有：慢性咳嗽、咳痰，少數可僅有咳嗽不伴有咳痰，甚至有明顯氣流受限但無明顯咳嗽癥狀，典型癥狀為氣促或呼吸困難，早期僅于劇烈活動時出現，后逐漸加重，甚至發生于日常活動或休息時。重影響患者的生活質量，病情嚴重時可以通過有創機械通氣來治療，但治療時機不一樣，治療效果差別較大[1]。為研究不同時機有創機械通氣治療慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭的效果區別，故進行本次實驗，詳情如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2018 年12 月期間80 例慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭患者作為研究對象，其中，把確診患者可以實施有創通氣并在確診6h 內通氣的作為實驗組；把患者存在可以實施有創通氣，但因為各種客觀因素，包括患者周圍醫療條件不允許，經濟條件不好，以及送往就醫途中被耽誤等客觀條件6h 之后才進行有創機械通氣的患者設為對照組。入選標準：（1）依據2010 年中華醫學會制定的《慢阻肺診斷標準》[2]，被我院診斷為慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭需要進行有創機械通氣的患者；（2）臨床資料完整；（3）臨床實驗符合法律規定，且患者均是在知情并同意的情況參與實驗。排出標準：（1）患者不同意參加實驗；（2）臨床資料不完整；（3）患者有精神類疾病，意識不清晰；實驗對象在性別、年齡、病情嚴重程度等臨床診斷資料比較分析結論不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性，詳盡資料見表1。

表1 實驗者基本資料

1.2 方法

參與實驗的患者全部需要做心電圖檢查、血氣分析、血常規、生化及胸片等檢查，插管過程需要在纖維支氣管鏡（纖支鏡）或者喉鏡的監測下完成，從病人口腔或者鼻子中放入導管，在病人上機24h 之內進行輔助（A）/控制（C）通氣或者進行間歇指令通氣（SIMV）＋壓力支持通氣（PSV），病人使用呼吸機的過程中醫護人員，要時刻看護觀察，記錄病人的血氧飽和度、生命體征；時刻觀察并清除呼吸機的螺紋管上的積水；留意人工氣道氣囊意外漏氣情況，若存在漏氣現象及時連接好并確保不漏氣；觀察病人是否存在積痰現象，若存在積痰現象應及時清除；處理水電解質紊亂現象，對于氣管切開的病人要定期進行消毒。

1.3 觀察指標

對比兩組患者有創呼吸前后臨床指標變化，包括有創通氣時間、總機械通氣時間和ICU 住院時間；血氣分析指標數據（PaCO2/FiO2、PaCO2），肺功能指標[第1s 呼吸容積和預測值進行比較（FEV1%）、深吸氣情況下肺活量比較值（FEV1/FVC），呼吸困難指數]。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0 軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差(±s)，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05；計量資料采用χ2檢驗，差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

實驗組患者有創通氣時間、總機械通氣時間、ICU 住院時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比

2.2 兩組患者治療前后血氣分析對比

治療后，兩組患者的血流變學、呼吸頻率和PaCO2都顯著低于治療前；而PaCO2/FiO2和血氧分壓顯著高于治療前。治療后，實驗組的血流變學、呼吸頻率和PaCO2的指標較對照組降低更明顯；而實驗組的PaCO2/FiO2和血氧分壓的指標較對照組升高更明顯，所有結果差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣分析對比

2.3 兩組患者治療前后肺功能對比

治療后，兩組患者的FEV1%和FEV1/FVC 都顯著高于治療前；而呼吸困難指數顯著低于治療前。治療后，實驗組的FEV1%和FEV1/FVC 的指標較對照組升高更明顯；而實驗組的呼吸困難指數較對照組降低更明顯，所有結果差異具有統計學意義（P＜0.05）

表4 兩組患者治療前后肺功能對比

3.討論

慢阻肺（COPD）是由氣流受限引起的較為嚴重的肺部疾病，發病率和死亡率都較高，而且隨著時間的延長，病情更容易惡化[3]，病人情況更危險，接下來，支氣管管道和肺部等組織受到傷害出現炎癥，使肺部管道堵得更嚴重，更不順暢，久而久之，肺部管道越來越窄，肺泡失去彈性，呼吸能力受到影響，呼出的氣體受到阻礙，呼吸過程殘留氣體較多[4]，致使膈肌受壓迫嚴重，時間一久膈肌變形，功能和工作效率受到影響，中樞動力和感應能力也受到影響，使肺部通氣和血液流動比值失去平衡，一些支氣管的細小氣道堵塞，使二氧化碳不能正常呼出，發生缺氧問題[5]，這種情況會在COPD 嚴重時期加重，支氣管堵塞現象會越來越嚴重，隨之而來，呼吸肌承受的壓力會越來越重，時間長了導致呼吸肌勞損，呼吸循環功能運轉超負荷，引起呼吸衰竭[6]。

臨床上經常使用有創通氣來治療COPD，有創通氣是一種人工機械通氣，幫助患者自主呼吸，使人體能進行正常的氣體交換[7]。一般在COPD 患者病情嚴重期或者急性加重的時候使用，臨床治療效果較好，但是治療時機不同會嚴重影響臨床治療結果，有研究顯示，有創通氣治療越早效果越好[8]。

本次實驗結果表明：實驗組患者有創通氣時間、總機械通氣時間、ICU 住院時間均顯著低于對照組。治療后，兩組患者的血流變學、呼吸頻率、PaCO2和呼吸困難指數都顯著低于治療前；而PaCO2/FiO2、血氧分壓、FEV1%和FEV1/FVC 顯著高于治療前。治療后，實驗組的血流變學、呼吸頻率、PaCO2和呼吸困難指數的指標較對照組降低更明顯；而實驗組的PaCO2/FiO2、血氧分壓、FEV1%和FEV1/FVC 的指標較對照組升高更明顯。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，有創機械通氣治療越早，治療慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭臨床效果越好，值得注意。