急性膽囊炎治療中早期與延期腹腔鏡膽囊切除術效果對比分析

鄧永清 趙娟

（青海省黃南州人民醫院普外科 青海 黃南 811399）

急性膽囊炎（AC）是臨床中發病率較高的急腹癥，患者多伴有劇烈疼痛，若治療延誤可能會發生穿孔和休克等后果[1]。LC 是該病的常見術式，其具有微創性和治療痛苦度低等優勢，手術效果可靠，治療安全。但手術最佳時機存在爭議，多數學者認為手術時機的合理選擇是確保療效的關鍵。研究中以2017年1 月—2018 年12 月間入本院治療的96 例AC 患者為主體，旨在探究早期與延期LC 對該病的療效，如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月—2018 年12 月間入本院治療的96 例AC 患者為研究主體。隨機分成A 組和B 組，均是48 例。其中，A 組男25 例，女23 例；年齡范圍是24 ～68 歲，平均（40.32±1.58）歲；炎癥類型為：化膿型16 例，水腫型32 例。B 組男26 例，女22 例；年齡范圍是23 ～69 歲，平均（41.57±1.49）歲；炎癥類型為：化膿型17 例，水腫型31 例。將以上數據行對比處理后無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

LC 方法為：叮囑患者取平臥位，行全麻操作，利用四孔法創建人工氣腹，并將腹腔鏡置入腹部，氣腹壓力保持在12 ～15mmHg。全面探查腹腔，將膽囊粘連組織有效分離，若膽囊的抓持難度較大，則行穿刺減壓處理。將膽囊三角行解剖操作，于腹腔鏡直視下將膽囊動脈、膽總管和膽囊管有效暴露，夾閉并結扎膽囊管和膽囊動脈，而后離斷。順逆結合使用電凝鉤，使膽囊完整剝離，并電凝止血膽囊床，將膽囊組織取出。常規沖洗切口，放置引流管，將氣腹內CO2排盡，縫合切口，術后常規抗感染。

A 組的手術時間為入院1 ～3d，經急診LC 治療。B 組的手術時間為疾病發作后6 ～8 周，此時病情已有效控制。

1.3 觀察指標

觀察患者的術中出血量、手術時間、中轉開腹率、術后排氣時間和住院時間等手術指標；記錄膽道損傷、肝臟損傷、腹腔感染、腸漏、胃腸損傷、膽瘺、切口感染和肺部感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 對比手術效果

A 組的手術效果優于B 組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

中轉開腹率[n（%）]A 組 48 60.24±4.68 49.65±9.74 22.49±2.75 9.04±1.62 1（2.08）B 組 48 75.34±4.95 78.34±9.88 28.64±2.86 11.79±1.72 6（12.50）t[χ2] - 15.357 14.327 10.739 8.064 [3.852]P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.049分組 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）術后排氣時間（h）住院時間（d）

2.2 對比并發癥發生情況

A 組的并發癥總發生率均低于B 組，對比有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 并發癥發生情況對比[n（%）]

3.討論

AC 的發病率約為15%，其在病變過程中會伴有膽囊三角粘連與水腫等變化，使膽囊動脈嚴重移位，膽囊管明顯變短，解剖難度較大，易導致多臟器損傷[2]。基于此，AC 最早被列入LC禁忌癥，多行抗生素治療，待疾病穩定6 ～8 周后給予手術治療。延期手術的并發癥較少，但其存在諸多問題：可能會導致癥狀復發；延誤對膽囊穿孔、膽囊壞疽等疾病治療[3]。

AC 早期會伴有膽囊水腫表現，時間為7d 左右，早期LC 手術時，膽囊水腫并未消退，水腫性平面可降低解剖難度，減少并發癥。有數據顯示：早期LC手術的最佳時機為發病后48～96h內，其能夠降低中轉開腹率，避免引發慢性炎癥、膽囊收縮和粘連等并發癥[4]。早期與延期手術的療效存在差異，行早期手術能夠縮短治療周期，減輕患者的經濟負擔，并能促進疾病康復。

結果顯示，A 組的手術效果優于B 組（P＜0.05）；并發癥發生率均低于B 組。與許德華[5]等研究結果基本一致。可見，早期LC 治療AC 的效果更佳，臨床中應盡量行早期手術，若條件不允許再行延期手術。腹腔鏡下膽切除術中實施高效率嚴謹的手術配合、術中護理[6]及有效的圍手術期護理[7]，有利于緩解患者的緊張情緒與心理不適，減少術后并發癥的發生，促進患者康復。