改良甲狀腺包塊切除術的臨床效果觀察

張明 鄭荊洲

（湖北民族大學附屬民大醫院普外科 湖北 恩施 445000）

甲狀腺包塊屬常見的頸部疾病，有良、惡性之分，臨床多主張行手術切除，尤其是惡性包塊或疑有惡性變可能的，需盡早實施手術。據統計資料，甲狀腺包塊發病率近年一直處于上升趨勢[1]，對于該病患者健康而言構成嚴重威脅。本研究對120例該類型疾病患者分別采用常規切除術和改良包塊切除術，比較不同手術方法的療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016 年2 月—2019 年2 月收治的200 例甲狀腺包塊病人中采用隨機法，選取其中120例病患，分別納入對照組60例、觀察組60例。對照組中男21例，女39例；年齡平均（43.57±4.43）歲。觀察組中男19 例，女41 例；年齡平均為（44.16±5.17）歲。所有患者術后均經病理診斷確診。兩組間一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有統計學可比性。

1.2 方法

對照組行常規甲狀腺包塊切除術：取仰臥位，全身麻醉，徹底伸展頸前區。取胸骨上2 ～3cm 頸低位弧形切口，將頸闊肌切開，分離皮瓣和胸鎖乳突肌，結扎頸前血管。在頸白線位置分開頸前肌群，確定包塊形態、大小、位置，明確其與周圍組織間解剖關系。離斷懸韌帶，分離甲狀腺峽部，結扎中靜脈，使甲狀腺上下極保持游離。切除并取出病變甲狀腺組織，放入標本袋，使用0 號線加以縫合，常規放置引流并以4-0 號普羅林線進行妥善縫合。觀察組采取改良甲狀腺包塊切除術，患者取仰臥位，全身麻醉，頸前區完全伸展，沿胸骨上方5 ～10mm 處作4 ～6cm 弧形切口，切開各層皮膚軟組織直至病灶。進行頸前靜脈結扎，抬起切口頸白線和切口兩側頸前肌，確定病灶具體位置，游離甲狀腺兩側，離斷懸韌帶，結扎動靜脈，并用電刀切除病灶組織，將其放入專用標本袋中，使用可吸收縫線進行切口縫合，有效止血引流。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術療效、手術指標、術后復發情況、并發癥發生情況。手術療效標準：（1）顯效：術后切口無疼痛，無切口滲血，各項體征數值穩定，指標變化＜30%，周圍神經無損傷；（2）改善：傷口偶有疼痛，切口少量滲血，生命體征數值變化＞30%，周圍神經無損傷；（3）無效：術中失血量大或手術失敗，患者有腺體損傷或周圍神經損傷[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗。計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。分級資料以n 表示，組間采取秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組手術療效及多項手術指標優于對照組（均P＜0.01）；觀察組術后并發癥發生率、復發率均顯著低于對照組（均P＜0.05）。詳見表1 ～表3。

表1 兩組臨床療效對比（例）

表2 兩組手術指標對比（±s）

表2 兩組手術指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血（ml）引流量（ml）術后住院時間（d）觀察組 60 44.87±9.51 39.53±5.06 42.61±9.53 3.65±0.62對照組 60 50.62±9.84 42.38±4.71 66.85±9.17 4.03±0.75 t - 3.2547 3.1935 14.1971 3.0249 P - 0.0015 0.0018 0.0000 0.0031

表3 兩組術后并發癥發生率和復發率對比[n（%）]

3.討論

在實施傳統甲狀腺包塊切除術時，對機體組織造成的創傷較大，術后疤痕明顯，影響術后美觀；在切口恢復過程中，切口瘢痕攣縮的異常恢復會影響術后頸部活動，或影響患者的正常吞咽功能。臨床上，針對傳統甲狀腺包塊切除術的不足進行了改善，并建議采用改良手術治療甲狀腺包塊，由于術中無需斷開頸前肌群，可顯著縮短手術時間，同時手術切口位置也與傳統手術有明顯區別，有利于下極血管完全分離，從而有效保護喉返神經[2]。術中使用的電刀具有良好的凝血功能，從而顯著減少了術中出血，有效保障術野清晰，并能防止組織水腫，減少引流。

本次觀察組采取改良手術的手術時間、術中出血量、引流量均較對照組顯著減少（均P＜0.01），表明改良甲狀腺包塊切除術可明顯改善手術指標。從臨床療效上看，觀察組顯效44 人、改善14 人、無效僅2 人，對照組顯效34 人、改善20 人、無效6 人，組間差異顯著（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率和復發率低于對照組（P＜0.05），表明改良手術治療徹底同時減少了機體組織損傷，減少并發癥和復發情況。

綜上所述，采用改良甲狀腺包塊切除術治療甲狀腺包塊患者療效顯著，安全可靠，美容效果好，值得臨床應用。